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肺癌
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非小细胞肺癌
    肺癌已成为占成年人肿瘤发病第二位和癌症死亡的首要原因。虽然成年男性的发病率远高于女性。但近年来女性肺癌发病率的迅速增高已成为现实。事实上。长期以来,肺癌已经超过乳腺癌成为女性肿瘤死亡的首要因素。
    据估计,1997年美国有l78100人将患肺癌,并且有160400人将因该病而被夺去生命。不幸的是,由于烟草的侵入,肺癌已成为一个难以预防的肿瘤。众所周知,烟草在世界上普及以前,肺癌很少发生,如果能使烟草在地球上消失。所有癌症的发生事将会减少17%。
    肺癌有两种类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。后者较前者更常见,约占整个肺癌病例的,75%。虽然一些肿瘤可以通过手术的方式得到治疗,但由于缺乏满意的能检测早期肺癌的筛选方法和提高生存率真正有效的治疗方法,lO年来肺癌生存事仅稍有改善。
    肺癌的类型    非小细胞肺癌至少可分为不同的三个类型:鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,但它们的治疗方法却基本相同。鳞状细胞癌最常见,但对其病因相知甚少;腺癌的发生保持着平稳增加的状态。
    病理学分类中较多的类型是鳞状细胞癌。它的发生与吸烟有密切的关系。这种类型的发生常伴有肿瘤的远处转移,但如果外科手术能够切除肿瘤以及清扫转移淋巴结,将获得较其他类型肺癌更高的治愈机会。
    腺癌约占肺癌病例的30%。尽管它的发生在吸烟人群中较低,但在妇女和转吸烟人群中的发生率却明显高于其他人群。腺癌与其余类型的肺癌相比.容易发生在肺野的外带(靠近边沿区域),因此,它较其他类型的肺癌更容易侵犯胸膜并在胸腔内生产胸水。
    大细胞肺癌与发生脑转移的关系非常密切而且常见。
    扩散    非小细胞肺癌可沿体内的淋巴系统或(和)通过血液扩散到身体的其他组织器官,也可以直接侵犯纵隔(胸部中央)、胸膜、肋骨,如果肺癌发生在肺尖,可直接侵犯臂丛的神经和血管.首先扩散到上臂。如果肿瘤细胞进入血液循环,则可转移到肝、骨、脑等较远的器官或肺的其他部位。
    病因    无论是小细胞或非小细胞癌肺,吸烟是诱导它们发生的主要因素。 20世纪20年代。由于广告对吸烟的宣传作用,使男性的吸烟人群迅速增加,以至20年后男性人群肺癌发生率的增加达到了让人吃惊的程度。女性人群中烟民的增加较男性晚了20年,但20年后,其肺癌的发生率同样让人吃惊,甚至取代了乳腺癌在导致女性死亡的肿瘤中居领头位置。
肺的结蒂组织疾病如硬皮病与肺泡细胞癌的发生可能有一定的关系。该病患者肺泡细细癌的发生率将高于其他类型的肺癌。肺癌还可发生在一些因肺的特殊炎症(如肺结核)或损伤后在肺上留下的陈旧性的瘢痕组织中(瘢痕癌)。
 
危险因素
    主要的高危因素
    ◆嗜烟者。
    ◆男性患者与女性患者的比铡为4:l,发病的高峰年龄在50一60岁之间,30岁以下的患者占发病人数的lO%以下,尚有lO%的患者年龄超过70岁。
    ◆接触工业粉尘或化学物质的人群,如石棉、镍、铬化合物、醚、氯化物等,雨且,该人群中的吸烟者危险性更高。
    一般的危险因素
    ◆患肺部疾病的病人。
    ◆女性烟民。
    ◆长期的被动吸烟者。
    ◆接触氡的人群。
普查
    肺癌的早期诊断是非常困难的。现在尚无资料证明痰细胞学和常规胸部X线片检查对发现早期肺癌有多大的帮助。但在嗜烟人群中常规胸部x线片却可以发现较为早期的肺癌。
常见症状和体征
    刺激性咳嗽或咳嗽形式的变化。疲中带血,是肺癌的常见症状,逐渐发展,可出现声音嘶哑和气紧或进行性的呼吸困难。有时尚可出现痰量增加,反复发作的肺炎(有时与肺癌发生在同一个肺叶),体重减轻和头面部以及上臂的水肿。除此之外,最常见的症状是疲劳。
如果肺癌出现扩散或转移,患者将可能出现剧烈头痛、复视,以及骨、胸部、腹部、颈部和上肢的疼痛。
 
诊断
    体格检查
    ◆锁骨上或颈部淋巴结肿大。
    ◆肝脏肿大或腹部其他部位出现包块。
    ◆患侧肺呼吸音降低,或出现不常见的啰音,胸部叩诊出现浊音.提示存在胸腔积液。
    血液和其他生化检查。
    ◆痰细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。
    影像学检查
    ◆胸部x线片可以显示肺部的异常,但只有取得活体组织检查的病理诊新才能确诊肺癌。
    ◆胸部cT扫描,通常应增加肝脏和肾上腺的扫描。
    ◆必要时行颅脑CT或MRI扫描。
    内窥镜检和组织活检
    ◆用纤维支气管镜进行刷片和活检
    用纵隔镜进行活检。这个操作过程中,先在颈根部胸骨上窝处切一小口。然后将一称为纵隔镜的管状器械向下插入胸都中央的肿大淋巴结处,以获取其组织。这种检查非常简单而且安全。
    ◆在CT的引导下进行胸部包块穿刺。
    ◆抽取胸腔内的液体分析,查肿瘤细胞。
    ◆胸膜活检。
    ◆淋巴结活检。
    ◆骨活检。
    ◆肝活检。
    ◆手术中淋巴结活检。
    DNA分析;对基因的检测研究发现,肺癌患患者的某些基因出现的频率很高,例如EGFR的基因表达,K-ras癌基因的过度表达,提示该患者的预后极差。希望有一天。我们能够通过基因分析,预测患肺癌甚至其他肿瘤的危险性。
分期
    肺癌的诊断一但成立,紧接着就必须进行临床分期,因为肿瘤的分期将直接影响其预后和治疗方案的选择。
分期是结合临床检查(查体、胸部X线片及实验室检查)和病理检查(活检)的结果为依据进行的。在很多书上都能查找到根据TNM的分期标准。
 
治疗原则
    外科治疗    用手术的方式切除肿瘤是治疗非小细胞肺癌主要的方法。包括手术切除肺叶或在适当的情况下行楔形切除。有时可以行全肺切除。
    放射治疗    如果患者的全身情况极差而不适合手术或因纵隔淋巴结受侵而致手术不能切除肿瘤,放射治疗将被视为主要的治疗方法。
    化学治疗    作为化疗在治疗中所起的作用,尚不能完全肯定。Ⅱ期或是于Ⅱ期的病例对化疗的反应率可超过50%,而在Ⅳ期病例,其反应率明显降低。
    用目前方案的化疗,使Ⅳ_期患者的平均生存期提高了 4—5个月。这项有意义的工作表明,将化疗用于肺癌的早期,有可能使生存率进一步提高。
    新辅助化疗和放疗    试图用术前放疗、术前化疗或二者同时进行的方法,使一些不能直接手术的患者的肿瘤得以切除,是目前探索肺癌治疗的新课题。研究表明。将术前化疗作为一组Ⅲb期肺癌病例的最初治疗方案,虽然加以肯定尚为时过早,但作为治疗肺癌的一个途径是有益的。
    对于生存率也很低的Ⅲa期肺癌的治疗。同样用术前化疗和术前放疗的研究方法。使他们获得可能手术的机会。初步结果表明,这种方法对于治疗局部晚期肺癌的前景是乐观的。一个随机抽样比较术后放、化疗和不加辅助治疗的效果的工作正在很多医院同时进行。
激光治疗    用激光支气管镜将光敏剂导入被肿瘤阻塞的气管或支所管内并使其再通的新技术“光动力”,质子刀,伽傌刀,射波刀等等,都是一些非常有前景的放疗研究课题。
靶向治疗    目前有针对表皮生长因子的靶向治疗的药物是易瑞沙和厄洛替尼,但是必须要做EGFR的基因突变检测,只有15%的非小细胞肺癌的有该基因突变,否则则无效。还有数种针对抗血管生成的靶向治疗药物。
骨髓移植    化疗的一般规律是增加药物的投入量以杀灭更多的肿瘤细胞。但药量的增加将受到药物对骨髓抑制的限制,如果能解决这一课题,化疗药物的剂量将可提高。据报道,自体骨髓的移植正在研究之中,这种技术是在患者接受高剂量化疗药物之前,将其骨髓取出并保存起来。虽然这对病人存在致命的威胁。但重新注入自体骨髓后,可挽救其生命。这种方法对生存期的提高是否有效尚待观察。
 
不同期别肺癌的治疗
    I
    TNM T1—2,NO,MO
    手术能够切除肿瘤。且没有淋巴结转移。
    标准治疗    如果可能。手术将完全切除被肿瘤侵犯的肺叶和邻近肿大的淋巴结。有时,为了彻底切除肿瘤,一侧的肺将被全部切除。
    如果患者的原发肿瘤较小(T1)或其肺切能损害较重.可行肿瘸和其周围部分肺组织的楔形切除。如果认为患者有能力耐受可能损失的正常肺功能的肺叶切除时,将不考虑局限性楔形切除。为防止局部复发,尽可能行肺叶或肺段切除,较锲形切除更为可取。不论初始治疗是手术或放疗,目前其后续辅助治疗如化疗或术后放疗等的地位均尚未确定。
 
    一些患者因心脏或肺部疾病而不能接受手术治疗,可考虑适当的放射治疗,但这时改善患者的生存期并无多大的好处。
5年生存率为30%~80%
   
    TNM  T1一T2,Ⅱ期AT3,N1,MO
    原发肿瘤散到肺门淋巴结。
    标准治疗  Ⅱ期肺癌最适合的治疗是手术治疗。同阳,如果患者不能经过严酷的手术切除.放射治疗则可视为较为理想的侯选治疗方式。这些病例在术后常有局部复发和远处转移,因此应考虑进行术后辅助治疗。术后放疗可降低纵隔或局部复发率,化疗可减少全身转移,但随机研究并没有显示术后化疗或放疗能明显提高总生存期。
5年生存率大约在10%~35%,
    研究动态
    ◆术前放疗和术前化疗的方法正在探索中,可疑其治愈率能有所改善。
    Ⅲ A
    TNM’T1一2,N2,MO或T3。NO一2,MO
    Ⅲ期肺癌分为ⅢA和ⅢB期  两者均表示纵隔淋巴结有肿瘤扩散,但ⅢA期肺癌在某些状况下士可以手术切除的,
    标准治疗  Ⅲ期肺癌的主要治疗方式是放疗和/或手术治疗。这主要取决于患者或不同的临床状况:
    虽然大多数患着对于单纯放射的效果不是很好,但尚有5%一10%的患者能获得长期生存,放射治疗一般在手术后进行,虽然尚无证据表明该方法能改善生存率。但能减少肿瘤的原位复发却是显而易见的。
    有时侵犯胸壁的肿瘤可以用手术切除的方式进行治疗,但这意味着要切除部分胸壁包括肋骨。放射治疗通常紧随其手术之后进行。
   一些病人由于发生广泛的纵隔转移.可能因胸腔内的大静脉被肿瘤压迫而出现上腔静脉综台征,头颈部和上肢血液将不能完全回到心脏而淤滞在头颈部和上肢的组织内引起肿胀,这是一种非常紧急的情况,常常需要立即放射治疗。
基于影像学、放疗计划系统和剂量给予等技术的进展,目前应用三维适形技术能对胸内肿瘤进行更精确的照射,避开肺、脊髓等重要正常组织。
    Ⅲ期肺癌一种特殊的类型称为肺上沟瘤,发生于肺叶夹段,容易侵犯局部的神经引起上臂疼痛。该类型的肺瘤较少发生潜在性的远处转移,所以利用放射治疗可能获得治愈,手术治疗一般在放疗后进行。
    5年生存率1O%~15%。
    研究动态   
    ◆虽然辅助化疗仍然被用于临床,但它对肺癌的治愈带来的改善是不大的,对生存率的提高也不明显。
Ⅲ B
TNM  任何T,N3。MO或T4任何N,MO
由于技术原因或因病人全身情况不允许,原发肿瘤不能切除。
    标准治疗    手术治疗对于本期患者已不适合,最好的方法是姑息性的放射治疗。
    5年生存率不超过5%。
    研究动态
    术前诱导化疗和放疗对生存率的影响正在得到检验。这种方法有时会将一些病人幸运地带回适合于手术治疗的分期。但应用这种积极的治疗方法的时间较短,尚不能明确是否能提高其治愈率。
   
    TNM任何T,任何N,M1
    原发肿瘤出现远处转移。
    标准治疗    该期病例用手术切除的方法已失去价值,治疗只能围绕缓解症状,用姑息性放疗或化疗方法进行。
    放疗能够缓解一些局部症状,如气管,食管或支气管的压迫。骨或颅脑转移。疼痛,声带麻痹。咯血,上腔静脉综合征等。没有出现症状的病人应得到严密的观察。有时可将治疗时间适当延迟至肿瘤进展而出现症状或体征时进行。
    化疗,用铂类化合物与长春花碱、异长春花酰胺、足叶乙甙或丝裂霉素等药物联合化疗,可使Ⅳ期肺癌的反应率达到30%。虽然设有大量的证据表明使用该类药物能改善该期病人的生存率.但肯定能使肿瘤缩小并缓解其症状。
    对晚期肺癌有帮助的辅助治疗包括,在肿瘤侵犯食管造成梗阻对行胃造瘘和在肿瘤阻塞气管时用激光治疗使其再通。
5年生存率小于5%。
 
支持治疗
    在肺癌的治疗中,过去未过分强调支持治疗的重要性。
    ◆很明显,营养不良对于肺癌病人是非常不利的。所以.必须为病人提供美味可口的食物.甚至可以同病人一起决定他们每天喜欢的食品。
    ◆疼痛控制非常重要,尤其是晚期肺癌疼痛的控制更为重要。这些方法包括给予非类固醇的抗炎药物、止痛药、温和的麻醉剂、强力麻醉剂、长效麻醉剂和椎管内注射麻醉药物。疼痛控制一般都能在不影响精种状态的情况下顺利进行。
    ◆用药物控制病人的恶心,呕吐。
    ◆用适当的体能锻炼(体疗)可以使病人保持强健的体魄和尽可能正常的生活。
    保持生活质量    在肺癌(或其他恶性肿瘤)的治疗中,尽可能让病人保持较高的生活质量非常重要。必须让病人感到他是正在对社会做出贡献的一部分。当然,这使他们能保持一个平稳的心理状态。
    病人保持生活方式最重要的部分是与家人、朋友一起外出、进餐、看电影,并共同创造一些有意义的事情。家人和医生都应尝试为病人提供这一切的可能性。这些有效的帮助,通常能够达到目的。
如果在病人的病情不允许他们长时间参与这类活动时,我们应该用力所能及的方法使他们得到安慰。精抻状态的稳定有利于缓解疼痛,应该把控制疼痛放在许多重要问题的首位。安慰治疗是病人在这段生活时期中最关键的一环。
随访
    肺癌患者必须与他们的医师取得密切的联系,一般在复发危险性最高的1~2年内每l~3个月进行一次检查。
    ◆在没有症状时。应该在每3—4个月进行一次胸部X线检查。
    ◆如果出现症状,应随时进行胸部x线检查。
    ◆每3~4个月进行一次血液生化检查。
    ◆胸部、腹部及浅表淋巴结的体检。
    ◆神经系统检查。如病程超过2年尚无复发或转移,应该在每6个月进行一次x线检查和血液监测。
复发
详见Ⅳ期肺癌的治疗。
病人在出现任何不适症状时。应随时与他们的医师取得联系。由于大多数肺癌患者最终会发生复发,因此普通医师应该与专科医师配合进行随诊,随诊的内容根据所给予的治疗、最可能或早期复发部位以及常见并发症等而定。
 
您应该向医生了解哪些主要问题
◆你的疾病的分期和预后是什么?  ,
◆手术在你的治疗中所起的作用以及用这种方法治愈的机会有多大?
◆放射治疗的作用是什么? 会不会产生慢阻性肺炎?会不会造成肺的纤维化?能否应用三维适形技术能对胸内肿瘤进行更精确的照射,避开肺、髓等重要正常组织。
◆化疗对你的身体有什么样的伤害.是否能够控制其副作用?
◆如果化疗不能治愈你的肿瘤,为什么还要承受化疗带来的副作用和毒性?
◆你是否适应易瑞沙、厄洛替尼的表皮生长因子的靶向治疗?你是否适应内皮抑素的抗血管生成靶向治疗?
◆肿瘤给你带来的死亡机会有多大?还能为你留下多长的生存时间。
 
小细胞肺癌
1997年,美国将新增加178100例肺癌患者。小细胞肺癌占这些病例的1/4。小细胞肺癌亦称燕麦细胞癌,与其他类型的肺癌相比,临床进程非常迅速,如果放弃治疗,其自然病程平均只有几个月。小细胞肺癌较其他类型的肺癌更容易发生广泛的转移,但它对放疗和化疗的反应较其他类型的肺癌更为敏感。
    大多数小细胞肺癌的病人在诊断时就已经有了远处转移。按新的分期标准,有2/3的病人可能发现转移。小细胞癌不仅发生在肺,脑,骨,偶尔也发生在其他的组织器官,如食管、子宫颈;而且有时不能发现最初的原发灶证据。治疗这类肿瘤一定要同时治疗原发器官的病灶,化疗仍是十分重要的基础治疗。
    病理类型    根据光镜下细胞外形的不同,小细胞肺癌可分为几种类型,即燕麦型,中间型和混合型。现在还不清楚这些类型的小细胞肺癌之间的预后是否有差别。小细胞肺癌的癌细胞来源于一种被称为神经内分泌的细胞和一种APUD(一种脱羧的胺类物质的前体)肿瘤。在光镜下可发现产生激素神经分泌的颗粒。因此这些肿瘤可引起异常的激素分泌.导致
肾上腺皮质综合征。如肿瘤产生过多的可的松,将引起柯兴综合征。如果抗利尿激素(ADH)产生过多,将导致体内水潴留和明显的低钠血症,每一种肾上腺皮质综台征都有它自己的症状和体征。
    扩散    小细胞肺癌的癌细胞可以经过淋巴管扩散到肺中央的淋巴结(肺门淋巴结)和胸部中央淋巴结(纵隔淋巴结),颈部和锁骨上区淋巴结以及腹腔内淋巴结。并且癌细胞可以通过血液散到肝,双肺、脑和骨。
    病因    吸烟是引起小细胞和非小细胞肺发生的一个很大的因素。在20世纪20年代至40年代之间,由于男性吸烟的增加而致其肺癌的发生率明显上升。在以后的20年内,同样由于女性吸烟的增加而引起了她们肺癌发生率的大副度上升。据估计,如果地球上消灭了烟草,17%的癌症将会自动消失。尝试戒烟给我们留下了一个重要的医学课题。
小细胞肺癌可以易感于曾发生另一种肺癌的高危人群。
 
危险因素
除了我们在非小细胞肺癌——节中已讨论过的因素外,没有特别的环境和特殊的遗传因素。
 
主要的危险因素
    ◆嗜烟者。
    ◆接触一些工业物质中如石棉,镍、铬合物和氯化物,以及遭受严重空气污染的人群。
普查
对于这类肿瘸,目前尚没有好的普查方法。
 
症状和体征
    同非小细胞肺癌一样.新出现的或性质变化的咳嗽,有时包括痰中带血,是小细胞肺癌的常见症状随之可出现声音嘶哑、气紧或运动时呼吸困难。可能出现痰量增多.反复发生的肺部感染(有时可同肿瘤发生于同一肺叶),体重减轻,衰竭和头面部上肢水肿。
    如果肿癌出现远处转移,症状包括剧烈头痛、复视、骨,胸、腹,颈部以及上肢的疼痛。
值得一提的是这一类型的肺癌通常在诊断时就已有广泛扩散。
 
诊断
小细胞肺癌的诊断通常依靠常规的显微镜检查。其他的技术可用于筛查病例,特别是诊断尚不明确时,电镜可以帮助检测小细胞癌的神经内分泌颗粒,利用免疫组织染色,可能检测小细胞癌的某些特殊的标记物。正在研究中的新技术,包括肿瘤的DNA和异常染色体检查。肿瘤基因过度表达以及抑癌基因的检查。
    血液和其他检查
    ◆血液的生化分析。
    ◆痰细胞学。
    ◆抽取胸腔积液检查是否有癌细胞。
    影像学检查
    ◆胸部x线片。
    ◆胸部和腹部的CT扫描。
    ◆颅脑的MRI或CT扫描。
    ◆骨扫描。
    内窥镜检和病理
    ◆纤维支气管镜检,并行刷片细胞学和组织病检。
    ◆纵隔镜活检:是一个非常容易而且安全的操作,在颈根部作一小切口,将细长的纵隔镜伸人胸部中央达淋巴结肿大区,通过这种器域可取得组织或淋巴结活检。
    ◆用细针经胸壁皮肤穿刺肺活检,这一操作一般在局麻和CT引导下进行。
◆胸膜,淋巴结,骨和肝脏的活检。
 
分期
    适用于非小细胞肺癌分类和分级的方法并不适用予小细胞肺癌。取而代之,小细胞肺癌分期的关键在于肿瘤是局限期还是广泛期。这种分期(局限期或广泛期)将决定疾病的预后和影响治疗的选择。
    分期的步骤通常都要寻找有无远处转移的证据,包括颅脑和肝脏的CT扫描,全身骨扫描。MRI经常用于脑和骨转移灶的评估检查,如果其余的检查没有发现远处转移灶。应用骨髓活检的方法排除是否存在远处转移是非常必要的。
    所谓局限期的意义是肿瘤局限在原发一侧的胸腔,纵隔及同侧的锁骨上淋巴结。这一区域在照射时能被局部的放疗野完全包括。但人们尚未普遍的接受“局限期”这一定义。病人出现胸水(胸膜渗出液),同侧肺出现巨大的或多个肿块,对侧锁骨上淋巴结肿大,以上这种情况在不同的治疗中心可被包括或不包括在局限期内。
“广泛期”的意义是肿瘤已出现广泛的扩散而不可能包括在“局限期”的定义之内。
 
治疗原则
    在诊断时,大约有1/3的小细胞肺癌病人处于局限期。这期病人中的绝大部分,在经过治疗后其无瘤生存期至少超过2年。用现阶段的治疗方法。局限期病例的平均生存期可达到lO~16个月.是一个较为客观的期望值。少部分的局艰期病人偶尔可获得外科手术治疗,这些病人的分期通常很早(Tl,N0,MO),用手术治疗都能获得较好的效果。
    广泛期病例的预后很差,用同样的治疗方法,其平均生存率大约为6~12个月。一些病人可获得较长的疾病缓解期,因此,接受治疗是非常重要的。对治疗获得完全缓解的病例(影像学提示肿瘤完全消失),其生存率将是最高的。
    通过积极的放疗、化疗的联合治疗,10%一20%的小细胞肺癌病例可获得较长时间的缓解。许多生存率的改善情况是在临床试验的治疗结果中发现的。
    外科治疗    虽然很少数的病人能从手术后的辅助化疗中得到较好的效果。但对于这种类型的肺癌.手术能够给予大部分病人的帮助是很小的。这是一种仅供肿瘤较小,局限于一个叶肺内,并且有足够肺功能的患者选择的治疗方案。
    化疗  由于体内的不同部位经常存在隐藏的和亚临床的转移灶,所以小细胞肺癌的治疗要以化疗为基础,它能杀灭肉眼不能发现的肿瘤。一度缓解成功,但并不表明持续性化疗对病人有益。也没有持续治疗6个月以上更有价值的证据。
    放射治疗    4000—5000cGy或更高的照射剂量能有效地控制胸部肿瘤。如果在放疗的同时加用辅助化疗,将获得较单一放疗更好的缓解率和更高的生存率。放疗的同时加用联合化疗在控制胸部原发肿瘤方面同样好于单一化疗,但没有证据表明这种方法能有效的控制远处转移灶。
    研究表明,在联合化疗的治疗中,只要放射治疗不导致延迟给予适当剂量的化疗药物,生存率将有所提高。但是用联合治疗的方法将增加副作用,由于肺和骨髓的毒性作用,有些治疗的副作用将是致死性的。
    由于一些病人的纵隔内存在肿瘤转移灶,从而压迫了汇集来自头部和上肢血液的上腔静脉的流出道。引起血流壅塞,导致头面部、上肢甚至脑组织水肿。一旦出现上腔静脉综合征,可以单独给予联合化疗或在化疗同时给予放疗。
    由于小细胞肺癌发生颅脑内转移的机会较多,特别是在生存期得到延长的病人尤为突出,许多医师采用了头部预防性的放疗。这样可以减少以后脑转移的机会。特别是治疗后完全缓解的病人。但这种治疗并不影响患者的生存率,而且将带来一些迟发的并发症。在一些每人接受高剂量超分割照射后有较长生存期的病人可能出现严重的神经症状,精神和思维障碍。每日给予较小的剂量照射将更为适当。
必须强调的是,许多治疗中心并不主张运用预防性的颅脑照射。因为没有足够的证据表明能延长生存期。而且神经系统的副作用很明显与照射有关。当发生脑转移时再进行放疗是明智的。
 
各期的治疗
    局限期
    标准治疗局限期小细胞肺癌对于联合化疗有高度的敏感性。多种药物化疗明显优于单一药物化疗。公认的治疗方法对于肿瘤有80%-90%的客观反应率(肿瘤缩小),完全缓解率(肿瘤消失)达45%一75%。放疗与化疗同时进行可以改善其生存率。
    应诙注意,少数纵隔没有受侵犯的局限期病人,可以在辅助化疗之后接受手术治疗并获得较好的效果。
    2年生存率15%
    广泛期    .
    标准治疗广泛期小细胞肺癌病人的化疗方式与局限期病人的化疗几本相同。公认的治疗方法对于该期小细胞肺癌的总反应率为70%~85%,完全缓解率为20%~30%。
    在联合化疗中并不是必须要加入伴行的放疗,但放疗却能缓解原发或继发肿瘤引起的症状。例如。放疗能即时的缓解因颅脑转移出现的症状和控制骨转移引起的疼痛。
    如果出现上腔静脉综合征,胸部的放疗可以非常迅速地缓解早期的症状。
2年生存率2%
 
随防
    全部治疗结束后的两年内,病人应在每2个月接受一次随防或检查。然后随访时间可延长。以后的2年中,每4个月随防一次,再以后的2年中,每6个月随防一次。
    在开始的2年中,随防检查的项目包括:
    ◆肺,胸壁、浅表淋巴结和腹部的体检。
    ◆每3~4个月照一次胸部x线片,如果需要应随时照片检查。
    ◆每3—4个月进行一次血液生化检查。
    ◆神经系统检查。
复发癌
    如果小细胞肺癌出现复发,无论它的分期或治疗情况,其预后将非常差。预计的平均生存率为2~3个月。这时可能考虑给病人进行姑息性的治疗或参与临床试验。
    ◆姑息性治疗包括尚没有用于临床的化疗药物、放射治疗骨转移灶或其他适当的方法。
◆其他姑息性治疗包括缓解疼痛和帮助矫形的手段。
 
你应该了解的最重要的问题
◆你的疾病的分期及期预后是什么?
◆化疗中你将出现的症状及用什么方法能控制化疗的副作用?
◆如果化疗不能治愈你的肿瘤,为什么还要去体验化疗的副作用和毒性反应呢?
◆你死于肿瘤的机会有多大?你还有多长的生存期?
◆有没有适合于你自己的研究方案?比方说,使用抗血管生成的靶向药物?
 
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