您好,欢迎访问中国癌症生存者网站!求助热线:13311666720 徐国
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
求助方式
求助热线:13311666720
 
 
妇科肿瘤
当前位置:首页 > 癌症的种类 > 妇科肿瘤 
 
妇科肿瘤
卵巢癌
卵巢癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一。如早期发现,多数患者是可治愈的。但是,肿瘤早期常无症状,多数患者在诊断时肿瘤已广泛播散。所以,卵巢癌的死亡率高于其他所有妇科恶性肿瘤的死亡率之和。在美国,卵巢癌为妇女的第四大最常见的癌症死亡原因,大约70位妇女中有1位患卵巢癌。  
组织分类  最常见的卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮性癌,来源于覆盖在卵巢表面的细胞。卵巢上皮性癌分为5大类:浆液性癌,黏液牲癌、宫内膜样癌、透明细胞癌和未分化癌。根据显徽镜下检查所见的细胞的分化程度将其进一步分级:低度潜在恶性的肿瘤(又叫交界性肿瘤)为分化程度最好的(GO)肿瘤,占卵巢上皮性癌的15%。另外3种分化程度的肿瘤包括高分化、中分化、低分化肿瘤。高分化肿瘤较低分化肿瘤预后好,透明细胞癌和未分化肿瘤较其他类型的肿瘤预后差。
    另外两种主要类型的卵巢恶性肿瘤即生殖细胞肿瘤(来源于卵细胞)和性腺间质肿瘤(来源于卵巢的支持组织),比较少见,在所有卵巢恶性肿瘤中所占的比例不到10%。
    扩散方式  卵巢恶性肿瘤可通过恶性肿瘤细胞脱落入腹腔引起早期扩散,脱落细胞可种植于腹腔表面。也可生长于肝脏、大网膜(附着于胃和大肠之间的脂肪组织)、小肠、大肠、膀胱和横结肠表面。
    有时横膈的病变可影响腹腔内的液体引流,使有的妇女腹腔内液体大量积聚(即腹水),癌细胞偶可通过横膈扩散至肺和胸腔表面,致肺周液体积聚即胸腔积液。卵巢恶性肿瘤也可扩散至盆腔、主动脉、腹股沟及颈部淋巴结
    病因  尚未确定。
危险因素
在工业化的国家卵巢恶性肿瘤的发病率高得多.有的研究人员认为滑石粉(含有石棉)可能为一种致病因素。
卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄组,但在绝经后妇女最多见。
一些已经明确的危险因素和乳腺癌相似,包括初潮早、绝经晚和无妊娠史。
    遗传性卵巢癌家属史:位点特异性卵巢癌、遗传性乳腺-卵巢癌,或者乳腺-结肠-子宫内膜-前列腺癌。
一般45岁左右犯病。
    建议对有卵巢癌家族史的妇女处理如下:具有遗传性卵巢癌综合征的妇女在完成生育后切除双侧卵巢或通过测定CA-125和盆腔超声检查严密随访。如果家族中只有1个亲属患卵巢癌。不主张预防性卵巢切除。如家族中有2~3个亲属患卵巢癌(如果可能的话),常难于确定是否为遗传性卵巢癌综合征或只是家族史强阳性(详见卵巢癌的普查),对这些妇女行预防性卵巢切除尚有争论,处理应个别对待,应提倡密切随访血清CA125和盆腔超声检查。甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜(-HCG)是生殖细胞瘤的标志物。在患者的随访中具有重要作用。
卵巢上皮性肿瘤的分类
1, 常见的上皮性肿瘤
浆液性肿瘤                           (a)良性
粘液性肿瘤                           (b)交界性
子宫内膜样肿瘤                       (c)恶性
透明细胞瘤  (中肾样瘤)
勃勒纳瘤
混合型上皮瘤
未分化癌
未分类肿瘤
2, 性索间质肿瘤
颗粒-卵泡膜细胞肿瘤                  (a)良性
睾丸母细胞瘤 (支持细胞-间质细胞瘤) (b)恶性
两性母细胞瘤
未分类肿瘤
3、脂质细胞瘤
4、生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎瘤
多胚瘤
绒毛膜癌
畸胎瘤:未成熟型;成熟型(实体性或囊性);单胚性(卵巢甲状腺肿和类癌)
普查
    目前尚无足够准确的诊断方法可用于无症状妇女的常规普查。但是提倡一年一度的盆腔及直肠检查(因偶可发现卵巢包块)。巴氏涂片检查只能发现10%的卵巢癌患者。最近的研究表明:80%的卵巢上皮性癌患者血清肿瘤标记物CA125升高,但是,所有的妇女均用CA125来普查卵巢癌是不够准确的。可能大约2%的正常妇女CA125升高(CAt25 正常值<35)·大约1%的正常妇女CAl25大于65。因CA125有一小部分假阳性。不提倡用CA125来对所有妇女进行普查。
    将来盆腔超声检查可能成为一年一度常超普查的内容。检查卵巢和子宫,可应用可能引起轻微不适的阴道探头进行超声检查、如将盆腔超声检查与CA125联合应用诊断卵巢赘生物的准确性非常高。
常见症状和体征
    许多早期卵巢癌并无症状。因此,2/3卵巢癌患者在就诊时已属晚期。许多患者有不明显的非特异的腹部症状,包括腹痛、盆腔压迫感、下背部不适、轻微恶心、进食后饱胀感、便秘和胀气。有的妇女有异常子宫出血。尽管常规妇科检查能诊断出一些患者,但是许多患者只有在出现腹水致腹部膨胀时才得以诊断。
    晚期卵巢癌常引起肠梗阻致剧烈的恶心、驱吐、腹痛及体重下降。
诊断
    体格检查
    ◆细致的盆腔检查。注意检查卵巢、子宫、膀胱、直肠。
    ◆检查颈部,腹股沟及腋窝淋巴结有无增大。
    ◆仔细检查肺部有无胸腔积液。
    ◆仔细检查腹部有无肝脏长大、腹部肿块及腹水。
    血液及其他检查
    ◆血常规检查
    ◆肝肾功能检查
    ◆血清CA125检测
    影像学检查
    ◆晚期患者常需行腹部和盆腔CT或MRI扫描。
    ◆偶可行上消化道X线检查(UGI系列)。
    ◆静脉肾盂造影(偶尔)。
    ◆钡灌肠(偶尔)。
    活检
    ◆确诊需对部分或全部受累的卵巢或腹腔内其他侄何可疑肿块送行显徽镜检查。绝经前妇女小于6cm直径的卵巢囊肿常为良性囊肿。绝经后妇女任何大于6cm直径的卵巢肿块,持续存在1个月经周期以上,盆腔影像学检查提示盆腔肿块时应着重考虑手术探查。
分期
    卵巢癌分期为手术分期,常采用FIGO(国际妇产科学联盟)分期法。TMN分期系统与FIGO分期一致。
    I
    癌局限于一侧或双侧卵巢。
    ◆I a期:癌局限于一侧卵巢。无腹水,卵巢表面无肿瘤,肿瘤包膜完整。
    ◆I b期:癌局限于双侧卵巢,无腹水,卵巢表面无肿瘤,肿瘤包膜完整。
    ◆I c期:la或lb期病变,拌下列1种或多种情况:一侧或双侧卵巢表面有肿瘤或至少一侧肿瘤包膜破裂或存在腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞。
    5年生存率  与肿瘤的组织学类型、分化程度和亚期有关,为60%一100%。
    II
    病变累及一侧或双侧卵巢,伴其他盆腔组织转移。
    ◆II a期:病变扩展或转移至子宫和/或输卵管。
    ◆II b期:病变扩展至膀胱或直肠。
    ◆II c期:II a或II b期病变,伴下列1种或多种情况:一侧或双侧卵巢表面有肿瘤或至少一侧肿瘤包膜破裂或腹腔冲洗液或腹水中查见恶性细胞。
    5年生存率  约为60%。
    III
    病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔以外的腹腔内种植或盆腔,主动脉旁或膜股沟淋巴结转移。
    ◆Ⅲa期:病变大体所见局限于盆腔,淋巴结阴性,但腹腔腹膜表面有镜下种植。
    ◆IIIb期:病变累及一侧或双侧卵巢,腹腔腹膜表面种植瘤直径小于2cm,淋巴结阴性。
    ◆IIIc期:一侧或双侧卵巢受累,腹腔腹膜表面种植瘤直径大予2cm或盆腔、主动脉旁或腹股沟淋巴结转移。
    5年生存率  约为20%。
    Ⅳ期
    一侧或双侧卵巢受累,远处转移至肝实质或肺或胸水中查见恶性细胞。
    5率生存率  1O%
治疗概况
    手术治疗  早期患者常施行一侧或双侧卵巢切除术(同时切除或保留子宫)及仔细的手术分期。包括腹腔冲洗液检查恶性细胞,选择性盆腔及主动脉淋巴结取样,仔细检查腹腔表面,对任何可疑病变进行活检,大网膜(附着于胃和大肠之间的脂肪组织)切除术和随机的腹膜(包括横膈表面)多点活检。
    晚期患者的标准治疗为尽量切除肿瘤(即减瘤术)。如果可能,尽量切除肉眼可见的病变、子宫及大网膜。
    最近有研究表明为获满意的减瘤术(定义为术后无大于2cm直径的残存肿瘤灶).25%~35%的卵巢癌妇女须行肠道或泌尿科手术。偶尔须行永久性结肠造瘘术,而很少有患者在术前行肠道准备——灌肠或用轻泻剂清洁肠道以及口服抗生素。
    为决定是否需要下一步治疗,常对化疗6个疗程后无癌瘤存在征象者施行二次剖腹探查沭(见随访)。有时晚期复发癌须行手术缓解肠梗阻。
    手术昀并发症包括感染、出血、膀胱和直肠或输尿管损伤致尿瘘或肠瘘(尽管该并发症罕见)。有可能在腿部形成血栓。偶尔血栓脱落运送至肺引起肺栓塞。
    近几年来,对卵巢癌妇女尤其是肿瘤局限于一侧卵巢者施行微创手术也已成为可能。进行腹腔镜手术切除卵巢和冰冻切片(术中快逮诊断)。如果存在卵巢癌,则行腹腔镜手术或传统的开腹手术分期切除卵巢、腹腔冲洗液检查、切除盆腔和主动脉旁淋巴结、探查腹腔如无明显的病变行随机的腹膜多点活检。此外,如果需要。可同时切除双侧卵巢和子宫。腹腔镜一般限于非肥胖的妇女应用。
    妇科肿瘤组也正在研究应用腹腔镜处理因卵巢癌已切除一侧或双铡卵巢和子宫,但分期不完整的妇女。在初次手术后lO周内,可行腹腔镜手术分期。最近,徽侵袭二次探查手术可用于不肥胖的、初次手术经过顺利的、无病变和被高度怀疑腹腔内存在弥散的小病变的危险(肿瘤<1cm大小)或被认为无癌的妇女。
    化学治疗  多数患者手术后1~2周开始化疗。目前最佳标准的化疗方案为卡铂+紫衫醇,静脉给药.只要能耐受,每3~4周1次。至少6个疗程。有效率可达40%~80%。在很大程度上,有效率取决予术后残存肿瘤的多少。行满意的减瘤术者有效率较高。
    已出现另外一种技术即腹腔化疗(将化疗药物直接注入腹腔内)。腹腔化疗须行手术在皮下安置一药泵及与药泵相连的导管。将此导管穿过腹壁直接放在腹腔内。给药时用一注射针将抗癌药物直接注入皮下的泵内。并发症可包括感染、导管阻塞以及偶尔发生肠梗阻。
    腹腔化疗一般每月1次共6个月。虽然初步的结果是令人鼓舞的,但仅少数患者试用过腹腔化疗,而且随访时间短,因此尚须进一步研究。目前正在进行大规模的试验以比较腹腔化疗与静脉化疗的疗效。
    化疗可致脱发、恶心和呕吐、感染或出血(因骨髓毒性所致)以及心脏、肾脏、神经及肝脏损害,与所用的化疗药物有关。
    放射治疗   有证据表明术后无肉眼可见残留病变的早期卵巢癌体外放射治疗的效果与化学治疗相同。
    有时放射治疗用于镜下复发的卵巢癌或对化疗不敏感者。可只对盆腔行放射治疗,但更典型的是全腹腔放射治疗(通常是每周治疗5天共4~5周),可提高生存率。其并发症和副反应可能相当多,可出现腹泻、恶心和呕吐、膀胱或直肠出血、阴道瘢痕、肠梗阻或尿瘘或肠瘘。
有时对术后无肉眼可见残留病变或残留病变<1mm者给予放射性物质磷腹腔内灌注。
肿瘤分子靶向治疗   目前抗血管生成的贝发单抗联合化疗药物正在临床试验之中。
同时抗血管生成的靶向药物:海唯口服液用于各期的卵巢肿瘤治疗取得了良好的预防复发转移和治疗的疗效。
各期的治疗
    Ia
    标准治疗  治疗主要取决于患者的年龄和肿瘤的分化程度。
    要求保留生育功能的交界性、高分化肿瘤(G1)患者,标准的治疗方式为癌变的卵巢和同侧输卵管切除术(但是,对侧外观正常的卵巢应予活检)、大网膜部分切除术及盆腔、主动脉旁淋巴结活检术。
    对于绝经后妇女和不要求保留生育功能者,标准的治疗方式为全子宫、双附件切除术及仔细的手术分期。I a期交界性或G1肿瘤常通过单纯手术可以治愈。
G2或G3肿瘤的标准治疗为全子宫,双附件切除术及仔细的手术分期。以及6个疗程的联合化疗(每月1次)。常用的化疗方案为DDP或卡铂+紫衫醇。有时建议采用另一种治疗方式即全腹腔和盆腔放射治疗或放射性物质磷(32P)腹腔内灌注。
五年生存率 90%
    研究动态
    ◆妇科肿瘤组的一项试验正在比较腹腔内给予放射性物质磷1次与应用DDP+ CTX静脉化疗,每周1次,共6个疗程治疗分纯程度差(G2~G3)的肿瘤。
    ◆应用DDP或卡铂或VP一16等药物腹腔化疗。
    ◆妇科肿瘤组正在进行一顶试验比较应用卡铂+紫杉醇3个疗程与应用卡铂+紫杉醇6个疗程治疗I c和IIa、IIb或IIc和I a和I b期卵巢癌。
     I b
    标准治疗施行全子宫、双附件切除术、大网膜部分切除术及盆腔、主动脉旁淋巴结活检术。仔细检查其余的腹腔表面是至关重要的。应对可疑的病变进行活检并取腹腔冲洗液查恶性细胞。
术后无进展病变者术后标准的治疗方进为DDP或卡铂+CTX或ODP+紫杉醇化疗6个疗程。
五年生存率 65%
    研究动态
    ◆卡铂+紫衫醇,腹腔化疗。
    ◆放射性物质磷腹腔内灌注。
    ◆全腹腔和盆腔放射治疗。
    妇科肿瘤组正在进行一项试验比较应用卡铂+紫杉醇3个疗程与应用卡铂+紫杉醇6个疗程治疗I a。I b或Ⅱ期的卵巢癌。
    II
    标准治疗  手术方式同 III期,也包括对可疑的病变进行活检并取腹腔冲洗液查恶性细胞。多数术后所有种值癌直径小于2cm 者采用包括DDP或卡铂+紫杉醇联合化疗6个疗程(每3周1个疗程)。
    术后残留病灶直径小于5mm者,可采用全腹腔及盆腔放疗。术后残留病灶直径小于1mm者可采用放射性物质磷腹腔内灌注。
术后残留病灶直径大子2cm者只熊应用静脉化疗。有几种常用的联合化疗方案:目前最好的方案为卡铂+紫杉醇。
五年生存率 45%
    研究动态
    ◆将一次性给予放射性物质磷腹腔内灌注与静脉应用CTX +DDP6个疗程进行比较。
    ◆卡铂或DDP或足叶乙甙腹腔化疗,联合或不联合其他的抗癌药物。
    ◆妇科肿瘤组正在进行一项试验比较应用卡铂+紫衫醇3个疗程与应用卡铂+紫杉醇6个疗程治疗II期卵巢癌。
    III期,IV
    标准治疗  晚期卵巢癌患者标准的治疗方式为除了切除全子宫、双侧输卵管和卵巢以及大网膜外,还应尽量切除其他部位肉跟可见的肿瘤,也应行盆腔和主动脉旁淋巴结活检术。
    如果术后获得满意的残留病灶;无大于2cm直径的种植瘤灶,则采用卡铂+紫杉醇(CT方案)化疗6个疗程(每3周1个疗程)。
    全腹腔及盆腔放疗仅适于术后残留病灶直经小于5mm者,放射性物质磷腹腔内灌注仅适于术后残留病灶直径小于1mm患者。
术后残留病灶直径大于2cm或已有腹腔外转移者,其能应用静脉化疗。常用的化疗方案同II 期,即CT方案。
五年生存率 III期25%
    五年生存率  IV期5%
    研究动态  许多研究方案正被用于治疗卵巢癌。
    ◆静脉应用太剂量卡铂+足叶乙甙配合自身骨髓移植。
    ◆大剂量的化疗及胸腔和腹腔放射治疗.随后予自身骨髓移植。
    ◆大剂量卡铂+异环磷酰胺+美斯钠配合自身骨髓移植。
    ◆静脉应用拓扑异构酶。
    ◆抗血管生成的贝发单抗联合化疗药物正在临床试验之中。
◆Y一干扰素、DDP、卡铂、紫杉醇、阿糖胞苷、博莱毒素、米托蒽醌、5一FU和足叶乙甙单药腹腔化疗。
◆腹腔化疗应用苯丙氨酸氮莽+阿糖胞苷、卡铂+足叶乙甙(VP一16)、卵巢癌细胞单克隆抗体和DDP+VP-16(配合应用硫代硫酸钠)。
    ◆CTX+DDP静脉应用+超分割(一天两次)腹腔放射治疗。
    ◆硫代硫酸钠不仅能降低DDP化疗的骨髓毒性还能保护肾脏功能。
    ◆静脉应用嚷替赈配合自身骨髓移植。
    ◆采用白介素-2或白介素-2激活的单核细胞免疫治疗。
    ◆三苯氧胺。
    ◆甲地孕酮。
    ◆妇科肿瘤组正在进行一项试验比较应用卡铂+紫杉酵3个疗程与应用卡铂十紫杉醇6个疗程治疗Ⅱ期或Ia期和Ib期卵巢癌。
随访
    一般治疗后前两年每3个月随诊1次。
    ◆每次随诊时仔细检查颈部、胸部、腹部及盆腔。
    ◆严密随诊血清CA-125水平,有时CA-125为肿瘤复发的最早的征象。
    ◆可行腹部和盆腔CT或MRI扫描,但是对无症状的患者常规腹部和盆腔CT或MRl扫描并无益处。
    二次探查术  化疗6个疗程后,体格检查、血清CA-125测定和盆腔及腹腔CT扫描均提示无肿瘤存在的迹象,然后可行二次剖腹探查术。尽管有时将二次探查术作为治疗的标准。但是并未证明其能改善生存率。然而,二次探查术是了解治疗后有无残留癌的最可靠的方法,同时也可切除任何残留癌。
    如二次探查术中未发现癌,整个手术过程须取腹腔冲洗液细胞学检查。对任何粘连部位进行活检或随机取20~30处活检,包括膀胱、盆腔、盆侧壁、横膈的表面及盆腔和主动脉旁淋巴结(如前次手术时来取样)。如还存在一部分网膜,也应予切除。通常阑尾也应切除。传统来讲,如二次探查术以及所有活检组织显微镜下检查均阴性,不需要进一步治疗。
    妇科肿瘤学家发现大约25%~30%患着二次探查术中发现有不令人满意的病变(存在大于2cm的肿瘤结节),将施行理想的减瘤术。术中也可放置腹腔化疗所需的腹腔化疗管。
    预后  预后主要取决予初次手术后残留病灶的多少、分期、肿瘤的分化程度和癌的组织学类型。
    Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期G1癌且二次探查术阴性者,预后相当好。G2或G3癌且二次探查术阴性者,预后也好.但是具有明显的肿瘤复发的危险。估计30%~50%的G3癌患者在二次探查术阴性术后5年内出现复发。因此,许多妇科肿瘤学家建议二次探查术后给予额外的治疗:静脉或腹腔化疗、放射性物质磷或全腹放疗。妇科肿瘤组正在进行一项研究将二次探查术阴性的患者术后不予进一步治疗与采用放射性物质磷腹腔内灌注治疗进行比较。
    二次探查术中存在镜下病变者,预后欠佳,其预后部分取决于癌的分化程度。常采用更多疗程的静脉联合化疗、腹腔化疗或给予全腹放疗。
二次探查术后残留癌灶大者(种植炷大于2cm)尽管采用二线化疗,其预后仍差。
复发癌
有时癌复发者选择探查手术以再次减瘤。
术后治疗方式多种多样。可包括静脉化疗、腹腔化疗或全腹放疗。但对多数患者来讲只是姑息性的治疗:
己用过许多化疗药物包括DDP +紫杉酵、拓扑异构酶、CTX、六甲密胺、5-FU、异环磷酰胺、阿霉素、卡铂、足叶乙甙和苯丙氨酸氮芥以不同的剂量和不同的方式联合应用具有一定作用。
你可能要问的最重要的问题
◆你有治疗癌症的资格吗?有妇科肿瘤方面的专家参与我的治疗吗?
◆我所患的癌属于哪种细胞类型、肿瘤分化程度和分期如何?
◆我的手术可应用腹腔镜进行吗?
◆术后有多少残留癌灶?
◆你推荐的术后治疗方式的理由何在?
◆我适应什么样的肿瘤分子靶向治疗方案?
   ◆我患的是哪种类型的生殖细胞肿瘤?
   ◆分期如何?
   ◆还能生育小孩吗?
   ◆需要化疗吗?
◆需要行二次探查手术吗?
 
卵巢生殖细胞肿瘤
    卵巢生殖细胞肿瘤约占所有卵巢恶性肿瘤的5%。几乎均发生于生育年龄妇女,好发于1O多岁或20多岁的妇女。多种生殖细胞肿瘤的侵袭能力极强,为生长迅速的恶性肿瘤。过去即使诊新时肿瘤局限于一侧卵巢,病人也常会在1或2年内死亡。随着手术和现代多种药物化学治疗的进展,其治愈率已有提高。
    组织分类  主要有6种细胞类型:无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、绒癌、未成熟畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤。
    另外有见种罕见的细胞类型如卵巢甲状腺肿、卵巢类癌和良性皮样囊肿恶变。
    扩散方式  卵巢生殖细胞肿瘤可直接扩散至临近的盆腔器官,通过淋巴系统转移至盆腔、主动脉、胸部(纵隔)、腹股沟和颈部淋巴结。也可扩散至腹腔表面。转移至运处器官如肝脏、肺和脑。
    病因  尚不清楚。
    危险因素
    高危因素
    ◆绝经前妇女。
    亚危险因素
    ◆有含有男性染色体的异常卵巢(遗传性所致)的患者。
普查
除每年1次的常规盆腔、腹腔和直肠检查外,尚未发现可靠的普查方法。
常见症状和体征
通常此类肿瘤不引起任何症状。但是。有的患者会出现盆腔或腹部肿块迅速长大,不确切的下腹部疼痛。有的患者可出现急腹症包括疼痛和体克。
诊断
体格检查
◆除仔细的盆腔检查外,会身体格检查应特别注意锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结。
◆腹部检查可发现肿大的肝脏、腹部包块和腹水。
血液和其他检查
◆绒癌血清人绒毛膜促性腺激素B亚单位(BhCG)升高。
◆内胚窦瘤血清甲胎蛋内(AFP)升高。
◆无性细胞瘤血清乳酸脱氢酶(LDH)升高。
◆混合性生殖细胞肿瘤可有一项或多项肿瘤标记物(血清B一hCG,AFP和LDH)升高。
 影像学检查
◆偶行腹部或盆腔CT扫描。
◆胸部X检查。
活组织检查
◆确诊需对切除的卵巢进行病理学检查。
分期
也采用卵巢上皮性癌所采用的国际妇产科学联盟(FIGO)的分期法,为手术分期。
I
癌局限于一侧或双侧卵巢。
◆I a癌局限于一侧卵巢。表面无肿瘤,包膜完整、无腹水
◆Ib 癌局限于双侧卵巢.表面无肿瘤,包膜完整、无腹水
◆I c I a或I b期癌,但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤。至少一侧肿瘤包膜破裂,存在腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞。
Ⅱ期
癌累及一侧或双侧卵巢.伴盆腔组织转移。
◆II a癌扩展或转移至子宫或输卵管
◆II b癌扩展至其他盆腔器官如膀胱或直肠。
◆IIc II a或II h期癌。但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤,至少一侧肿瘤包膜破裂,存在腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞。
III
癌累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔以外种植或腹腔内癌转移或腹股沟淋巴结转移。
◆Ⅲa病变大体所见局限于盆腔,淋巴结阴性,但腹腔腹膜面有镜下种植。
◆Ⅲb癌累及一测或双侧卵巢。腹腔腹膜面种植瘤直径<2cm,淋巴结阴性。
◆Ⅲc癌累及一侧或双侧卵巢,腹腔腹膜面种植瘤直径>2cm,或有盆腔、主动脉旁淋巴结或腹腔沟淋巴结转移。
Ⅳ期
有肝实质或肺的远处转移或胸水查见恶性细胞。
治疗概况
手术治疗  手术切除受累的卵巢并尽量切除肉眼所见的肿瘤,适于所有患者。如病变限于卵巢,治疗将涉及到仔细的手术分期包括盆腔和主动脉旁淋巴结取样,腹腔冲洗液查找恶性细胞,仔细检查腹腔表面并对横膈和腹腔表面进行随机多点活检。也应行网膜切除木(切除附着于胃和大肠之间的脂肪组织)。最近,已对几例患者施行了徽侵袭性腹腔镜手术。收到了相似的治疗效果。
肿瘤的细胞学类型是决定术后恰当的治疗方案和预后的一项十分重要的因素。
化学治疗   肿瘤局限于一侧卵巢(I期)或分化好的(GI)未成孰畸胎瘤或无性细胞瘤妇女。不需要术后化疗。其他的所有患者常常采用多种药物化疗。迄今为止,无性细胞瘤的标准治疗为腹部和盆腔体外放射治疗,总量达1500—3000cGy,主动脉旁区域增加剂量1500cGy,将剂量分割,每日照射1次。5~6周完成。但目前化学治疗更常用以像留生育功能。
因其他类型的生殖细胞肿瘤对放疗无效,因此,术后采用化学治疗。最常用的化疗药物包括DDP。搏莱霉素或异环磷酰胺和足叶乙甙。每月应用1次,共3个疗程。
肿瘤分子靶向治疗   抗血管生成的海唯口服液和海唯胶囊,对于手术后防止复发转移和控制肿瘤的有效治疗。
二次探查手术 II,III期Ⅳ期患者化疗后无癌存在的迹象。施行二次剖腹探查术以了解是否确实无癌存在。对于已准确分期的分化好的未成熟畸胎瘤、Ia和Ib期无性细胞瘤或其他的治疗前AFP.BhCG或LDH升高,化疗后恢复正常的I期生殖细胞肿瘤患者,通常不需行二次探查手术。
对于化疗后尚有大块肿瘤者.二次手术减瘤偶尔可有一定的好处。
各期及各种细胞类型的治疗
无性细胞瘤
Ia
标准治疗   对于要求保留生育功能者,行行手术切除受累的卵巢和输卵管、楔形活检外观正常的对侧卵巢以及仔细的手术分期。I a期妇女术后不需进一步治疗。
约20%外观正常的对侧卵巢存在镜下病变(Ib期)。对不需要更多的孩子或近绝经的妇女施行全子宫及双附件切除术。
研究动态没有。
I b
标准治疗  该期患者常在全子宫及双附件切除术和仔细的手术分期术后,应用DDP、搏莱霉素及足叶乙甙化疗3个疗程或全腹腔放疗。
研究动态
◆包括卡铂和异环磷酰胺或足叶乙甙的联合化疗。
◆长春新碱、放线菌素-D和环鳞酰胺可用于出现病变进展的患者。
◆大剂量化疗和自体骨髓挽救。
◆妇科肿瘤组正在进行一项研究比较应用足叶乙甙+卡铂治疗Ib,Ic,Ⅱ或III期患者
I c
标准治疗  多数妇科肿瘤学家建议术后给予DDP、博莱霉素及足叶乙甙化疗3个疗程或全腹腔放疗。
II、III和IV
标准治疗   根据病变的程度和部位,标准的治疗为全子宫、双附件切除术及转移灶减瘤术,术后予DDP、博莱霉素及足叶乙甙化疗3个疗程。
对于要求保留生育功能者,如对侧卵巢和子宫正常,可予保留。对化疗无效或不需要保留生育功能者可给予全腹腔放疗。
研究动态同Ib期。
非无性细胞瘤的生殖细胞肿瘤
包括内胚窦瘤、胚胎癌、未成熟畸胎瘤、绒癌和混合性生殖细胞肿瘤。
I
   标准治疗  由于这些类型的生殖细胞肿瘤很少发生于双侧卵巢,因此,一般只需切除受累的卵巢及输卵管已足够了。
除G1(分化好的)未成熟畸胎瘤外.所有的患者术后均给予DDP、博莱霉素及足叶乙甙化疗4个疗程
研究动态
◆目前正在研究其他的联合化疗包括卡铂和异环磷酰胺或足叶乙甙e
II、IIIⅣ期
标准治疗   根据病变的程度和部位,行全子宫、双附件切除本及转移灶减瘤术。对于要求保留生育功能者,如对侧卵巢和子宫正常,可予保留:术后予DDP、博莱霉素及足叶乙甙化疗4个疗程.
研究动态
◆对晚期非无性细胞瘤的生殖细胞肿瘤的试验性治疗包括其他化疗药物如卡铂和异环磷酰胺或足叶乙甙联合应用。
◆大剂量化疗和自体骨髓挽救。
5年生存率   Ia,Ib期无性细胞瘤和G1未成熟畸胎瘤的5年生存率大于95%。甚至Ⅲ期无性细胞瘤的生存率也大约为80%。
 其他期别的无性细胞瘤和其他组织类型的生殖细胞肿瘤的生存率要低一些,但是由于近1O年来以DDP,为主的化疗方案的出现,其预后已有明显改善。
 I,II期非无性细胞瘤的生殖细胞肿瘤的生存率大于90%。甚至估计III、Ⅳ期疾病的妇女的生存率大于75%。
随访
所有生殖细胞肿瘤患者治疗后前两年均需要严密随访,每3个月1次。
◆随访的内容应包括仔细的体格检查和血清BHCG,AFP或LDH测定(取决于治疗前哪一项指标升高)。
◆偶需行影像学检查如腹部和盆腔CT或MRI扫描。
复发癌
生殖细胞肿瘤可在盆腔、腹腔.肝脏、肺和淋巴结发生复发。可出现盆腔或腹腔疼痛、恶心、呕吐、腹部膨隆、体重下降和慢性咳嗽等症状。
◆对予肿瘤复发者常施行剖腹探查行积极的减瘤术。
◆既往未接受过放疗的无性细胞瘤复发者.可采用盆腔放疗(剂量达3000~5000cGy,4~5周内完成)和全膜腔故疗(剂量达1500cGy,主动脉旁区域增加剂量1500cGy,数局内完成)。
◆对于初次治疗采用放疗的无性细胞瘤复发患者。采用联合化疗如.DDP+足叶乙甙+博莱霉素、DDP+异环磷酰胺+足叶乙甙、长春新碱+放线菌素-D+环磷酰胺或卡铂+异环磷酸胺。
◆因非无性细胞瘤的生殖细胞肿瘤采用放射治疗无效。因此,此类肿瘤复发后一般采用手术后化疗。可选择的化疗药物有DDP+异环磷酰胺+博莱霉素、DDP+异环磷酰胺+足叶乙甙或异环磷酰胺、长春花碱或长春新碱+放线菌素-D+环磷酰胺或卡铂+异环磷酰胺。
你可能要问的最重要的问题
◆你有活疗癌症的资格吗?有妇科肿瘤方面的的专家参与我的治疗吗?
◆我患的是哪种类型的生殖细胞肿瘤?
◆分期如何?
◆还能生育小孩吗?
◆过多的化疗能够承受吗?是不是需要肿瘤分子靶向治疗?
◆需要行二次探查手术吗?
 
 
宫颈癌
    在美国,宫颈浸润癌,占所有妇女癌症的6%,每年约有14500名妇女诊断为宫颈浸
润癌,而且至少有500000名患者新诊断为宫颈浸润前癌(即鳞状上皮内瘤变:癌细胞局限于宫颈上皮层内)。
    但是自1940年以来,因采用宫颈及阴道细胞学检查对多数无症状的妇女进行普查。宫颈癌的发病率已稳步下降。白人妇女终生患宫颈癌的可能性由1975年的1.1%降至1985年的O.9%。同样地,美藉非洲妇女终生患宫颈癌的可能性由1975年的2.3%降至1985年的1.6%。
    组织分类  宫颈鳞状纲胞癌占90%以上.来自宫颈表面的表皮细胞。腺癌约占5%~9%,来自宫颈腺体组织,诊断较困难,但治疗方式与鳞癌相同。而且相对成分期病人生存率相似。
    宫颈腺癌分为几种类型,其中子宫颈内膜细胞型(粘液腺癌)占60%,宫内膜样腺癌、透明细胞癌各占1O%,腺鳞癌占20%。
    另外两种罕觅的宫颈恶性肿瘤为子宫颈小细胞癌和宫颈肉瘤,预后均差。
    扩散方式  多数学者认为宫颈感染人乳头状瘤病毒(HPV)数月或数年后可发生宫颈湿疣或宫颈浸润前癌。此类早期肿瘤的命名很多,目前所命名的轻度鳞状上度内病变(LGSIL),过去常被称为轻度宫颈上皮内瘤变(CIN一1)或轻度非典型增生。在一定情况下,轻度瘤变可发展为更高一级的SlL。,即过去所谓的CIN一2或CIN一3级(中度或重度非典型增生)。而且,随着时间推移,最终发展为浸润癌。多数医生认为如果重度SIL不予治疗,其中约有2/3的患者可发展为浸润癌。此演变过程需要2~30年(平均约为10年)。
一旦宫颈癌发生浸润,癌可扩散至阴道上段和宫颈,阴道上段周围组织(宫旁组织),最后向盆壁方向生长,阻塞输尿管(将肾脏的尿液引流至膀胱的管道)。宫颈癌也可直接扩散至膀胱和直肠。
宫颈肿瘤细胞可侵犯淋巴系统,扩散至盆壁的淋巴结,最后可扩散至位置较高的髂淋巴结、主动脉淋巴结、锁骨上淋巴结,偶可扩散至腹股沟淋巴结。
也可通过血行播散至阴道下段、外阴、肺、肝及脑。晚期常累及盆腔神经。当肿瘤穿透宫颈全层时也可出现腹腔内播散。
病因  许多证据表明宫颈癌与性生活有关,多数研究人员认为人乳头瘤病毒发生宫颈、阴道、外阴浸润前癌和浸润癌的发病原因或一项明显的复合因素。90%~95%的宫颈癌中含有人乳头状癌病毒DNA。
HPV为性传播感染,其中70多种类型可感染人类。HPV6、11型常引起湿疣,而16、18、3l和33型常引起宫颈重度非典型增生(CIN一2和CIN一3)和癌。病毒感染下生殖
道组织可致明显的生殖器湿疣或轻、中、重度非典型增生和原位癌。大约25%的官颈、阴道、外阴非典型增生和浸润癌与生殖道湿疣有关。
危险因素
在美国.宫颈浸润癌妇女的平均年龄为45~50岁,但宫颈原位癌的平均年龄为25~35岁。原因位癌发展为浸润癌的潜伏期较长。
宫颈浸润前癌(宫颈非典型增生)与宫颈癌的危险因素相同。目前,不再认为包皮环切术能降低宫颈癌的危险。
高危因素
◆因应用皮质激素、肾移植、治疗其他癌症或艾滋病(HIV)使免疫系统受到抑制。
◆生殖器湿疣病史。
◆单纯疱疹病毒感染史。
◆社会经济状况低下。
◆初次性交年龄早。
◆多个性伴侣。
◆男性性伴侣患有或患过阴茎湿疣、曾有多个性伴侣、以前的性伴侣患过宫颈癌。
亚危险因素
◆多次妊娠。
◆吸烟。
普查
美国妇产科学院建议对所有满18岁的妇女或无论年龄大小只要有性生活的妇女均应行巴氏涂片检查。有多个性伴侣者应1年普查1次,但对于连续3年巴氏涂片阴性的长期一夫一妻制的妇女普查时间可间隔久一些。
应用巴氏涂片检查的主要问题是实际上已出现了异常病变,而巴氏涂片检查常常诊断为正常。可因病理学家检查细胞不准确,医生取材不当或感染可能混淆诊断结果所致。估计假阴性率为20%,其中50%因取材不当所致。
因腺癌和腺鳞癌来源于位置较高的宫颈管,巴氏涂片检查取样困难,因此。靠巴氏涂片检查诊断较困难。因为其假阴性率离,因此应提倡一年一度的常规普查以降低漏诊宫颈湿疣、非典型增生或癌的可能性。
常见症状和体征
许多宫颈癌患者包括几乎所有宫颈原位癌患者没有症状。宫颈癌最常见的症状包括异常阴道流液、阴道出血、性交后出血和疼痛。
诊断
体格检查
多数宫颈癌患者全身体格检查无异常。
◆应仔细检查外阴、尿道及阴道。
◆应检查腹股沟及锁骨上淋巴结有无增大。
◆腹部检查有无肝脏肿大、腹部肿块或腹腔内液体过多(腹水)。
◆妇科的盆腔及直肠检查有无宫颈、阴道周围围织以及盆腔淋巴结的病变十分重要。
血液及其他检查
◆血常规检查。
◆肝功能检测。
◆肾功能检测。
◆应测定血清中鳞状细胞癌抗原(SCCA)和血液中癌胚抗原(CEA)的水平。56%的宫颈癌妇女SCCA升高。20%的宫颈癌妇女CEA升高。尽管应用CEA和SCCA普查宫颈癌不够准确,但可用于监测治疗效果以及随访中检测肿瘤复发。
影像学检查
◆胸部X线检查
◆腹部及盆腔CT及MRI扫描
内窥镜检查及组织活检
◆对晚期患者行 。
◆应对所有巴氏涂片检查异常或有宫颈病变的妇女行阴道镜检查。阴道镜为一种仪器,可将宫颈放大7.5~15倍。
◆宫颈璃的确诊靠宫颈活检。早期宫颈癌偶可被宫颈大活检(即环形外科透热法切除术或冷刀宫颈锥形活检)诊断。当阴道镜不能确定是否存在浸润癌或宫颈外观无明最病变而巴氏涂片检查持续异常、阴道镜直视下活检不能充分解释巴氏涂片检查发现的异常细胞的原因,活检诊断为微浸润癌(早期浸润癌)或宫颈管刮片检查(宫颈管乱术)诊断为鳞状上皮内瘤变时,应行富颈环形外科透热法切除术或宫颈锥形切除木。
分期
多数妇科肿瘤学家采用FIGO(国际妇产科学联盟)分期法。将宫颈癌分为四期。每期再进一步分亚期。0期:原位癌;I期:癌肿局限于宫颈;II:癌肿已超出宫颈但未达盆壁或累及阴道但未达阴道下1/3。Ⅲ期:癌肿浸润达盆壁,累及阴道下1/3或~侧或双侧输尿管梗阻。Ⅳ期:癌肿扩散超出直骨盆,转移至远处器官或侵犯膀胱或直肠粘膜.
治疗概况
一般宫颈鳞癌与腺癌的治疗方式相似。对于早期(I a,Ib、IIa期)患者采用根治性手术治疗与放射治疗的效果相同,对于超过Ⅱa期的晚期宫颈癌采用单纯放射治疗或放射治疗联合化疗。一般临床分期越晚应用放射治疗的剂量越大。
手术治疗   常建议对较年轻的患者采用手术治疗。因为手术治疗可保留卵巢功能,而且可避免放疗所致的阴遭上段萎缩及阴道瘢痕,也有少数患者放疗多年后在原放射野内出现第二种恶性肿瘤。,
根治性扩清术一一切除直肠和/或膀胱及宫颈、子宫及阴道,适于局限于盆腔中心的复发病,,宫颈癌也可用手术分期。从所周知,应用其他方法(即使CT或MRT扫描)难以准确评价较晚期的宫颈癌的淋巴结转移和腹腔内播散情况。不幸的是。如不行手术切除盆腔和主动脉旁淋巴结,尚无可靠的方法能诊断其微小的转移灶。因此,许多妇科肿瘤学家建议在放疗前行手术分期了解腹腔内及盆腔、主动脉淋巴结情况。该程序通过腹腔镜手术或剖腹手术来完成。
手术分期可经腹膜外进行.这样可避免对腰腔内器官太多的手术操作(如腹腔内手术).而且可减少以后放射治疗的并发症。
宫颈癌临床分期越晚。盆腔和主动脉旁淋巴结受累的机率就越离,切除受累的淋巴结。可能提高生存率。大约1/3的盆腔和主动脉淋巴结转移者通过切除淋巴结然后给予放射活疗可被治愈。
主动脉淋巴结阳性的妇女远处转移至锁骨上淋巴结的可能性为10%一20%。如颈都淋巴结阳性,只能采用姑息性治疗。
放射治疗  根据宫颈癌的不同的期别,可采用几种不同的放射治疗方式。包括体外照射、腔内治疗(将放射性物质插在肿瘤的周围治疗)或组织间插植治疗(将放射性物质直接插入肿瘤内治疗)。主动脉淋巴结转移者常采用体外照射治疗。
化学治疗  目前正在研究对于高危复发(不论期别)和多个盆腔或主动脉淋巴结转移的妇女采用化学治疗。正在采用化疗与放疗同时应用治疗癌灶较大者。因该研究刚开始不久,尚无法确定化疗的效果。
各期的治疗
O(鳞状细胞癌)
原位癌,上皮内癌。
标准的治疗  早期肿瘤有4种治疗方式。
宫颈冷冻治疗,其并发症轻微。
激光消融治疗,常用于病变较大者。
冷刀锥切切除术:该手术不单用于治疗而且对阴道镜下不能区分是非典型增生还是隐匿的浸润癌妇女常施行该手术。
环形电切外科透热法切除术与宫颈锥形切除术相似,正迅速成为诊断和治疗的标准方法,常在局麻下进行,刚反应罕见。对于已完成生育者,选择单纯子宫全切术治疗。
    5年生存率 100%
IaI
I期为癌局限于宫颈,Ia期为只有显微镜下才能作出诊断的宫颈浸润癌。所有肉眼可见病变者,即使为徽小浸润癌也应定为I b期。根据宫颈受浸的深度将I期进一步分为两个亚期,Ia期为浸润深度小于3mm,浸润宽度小于7mm,当浸润深度小于3mm,无脉管受浸时,常建议采用子宫全切术治疗。然而,如宫颈锥切术手术切缘无癌。无脉管受浸,采用宫颈锥切术也可治愈该病。宫颈锥切术适于要求保留生育功能或不愿行子宫切除手术者。
标准治疗   该期妇女常采用宫颈锥形活检术或经阴道或经腹子宫切除术,可保留或不保留卵巢。
5年生存率10O%。
Ia2
组织受浸深度大于3mm,小于5mm,宽度小于7mm。
标准治疗   对于癌浸润宫颈深度大子3mm,但有血管受浸者,其治疗方式同Ib1期。宫颈锥切术可以治愈癌浸润深度小于3mm、无血管受浸、手术切缘无癌迹象的妇女,此术式适于要求保瘤生育功能或不愿行子宫切除手术者。
    5年生存率80%~95%。
I b
病变大于Ia2期但仍局限于宫颈。
I bl
病变局限于宫颈,但小于4cm大小。
I b2
病变局限于宫颈,但大于4cm。
标准治疗   有两种治疗方式。一种为根治性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。另一种为盆腔外照射(分次照射,1周5次,共5周),间隔2周后给予铯腔内治疗2天。常在2周后再行第2次铯腔内治疗。两种治疗方式的治愈率相同,选择的治疗方式取决子患者局部病灶的情况、年龄及其内科情况。
病灶小者(Ib1期)常采用手术治疗而病灶较大者常采用放射治疗。对于术后发现切除的盆腔淋巴结有转移者,常予术后盆腔外照射治疗5周。
行根治性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术时常取腹正中切口或较低的长的横切口。然而,越来越多的腹腔镜学家开展腹腔镜手术,因此该手术将越来越普及。肥胖妇女不适于腹腔镜手术。也有许多妇科肿瘤学家认为应采用腹腔镜手术行淋巴结切除,应经阴道行根治性子宫切除术。
局限于宫颈的癌灶大小4—5cm者(II2期),可采用盆腔外照射治疗,1周5次,共5
周。 2周后给予铯插入腔内治疗1此。间隔6周后行经腹子宫切除术及手术分期。
5年生存率65%~95%。
IIa
II 期为癌散超出宫颈,但未达盆侧壁或侵犯阴道但未达阴道下1/3。IIa期为宫旁组织无明显受浸,但阴道上2/3受累。
标准治疗  标准治疗方式为根治性子宫切除零及盆腔淋巴结切除术或外照射治疗后给予铯插入照内治疗1或2次。
有时对宫颈病变大者给予术前放疗(外照射治疗,分次照射共照射5周以上.间隔2周后再给予铯插入治疗72小时),然后再行经腹子宫切除术及选择性淋巴结取样术。
对于盆腔淋巴结转移者术后常给予盆腔外照射治疗5周。
5年生存率约为75%~80%。
II b
宫旁组织有明显受累。但未扩散至盆侧壁。
标准治疗  可给予盆腔外照射,分次照射治疗5周以上。间隔2周后给予铯插入治疗36—48小时2次。
5年生存率66%一80%。
研究动态
◆放疗同时给予化疗。
◆组织间插植治疗:暂时将放射性物质铱直接插入肿瘤内治疗。
◆离热疗法,应用放疗和热疗的一种治疗方法。
◆目前正在研究一种新的放射技术:高剂量率近距离放射治疗。可用于门诊病人或需要治疗时间较短的病人。
IIIa或IIIb
III期:癌扩散至盆侧壁,侵犯阴道下1/3或一侧或双侧输尿管阻塞。
IIIa期:官旁受浸未达盆璧,但侵及阴道下1/3。
Ill b期:宫旁受浸已达盆壁。一侧或双侧输尿管阻塞或一侧肾无功能。
标准治疗   体外照射后给予2次铯插入腔内治疗或铱组织间插植治疗。
5年生存率60%。
研究动态:同Ⅱb期。
IV a
Ⅳ期:癌播散超出真骨盆,转移至远处器官或侵犯膀胱或直肠粘膜。
IVa期为活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。
标准治疗   该期常采用放射治疗或通过手术切除子宫、阴道和膀胱和/或直肠(盆腔扩清术)。
5年生存率20%~30%。
研究动态放疗与化疗联合应用。
IV b
癌播散至远处器宫。
标准治疗   采用放射治疗减轻盆腔内病变或孤立的转移灶的症状。
    有几种化疗药物有助于治疗宫颈癌,但是其疗效甚微。这些药物包括DDP或CBP(有效率为15%~25%),IFO(有效率为30%)。
联合化疗方案包括DDP+VP-16+BLM,有效率为50%。其他用于治疗具有远处转移的妇女的联合化疗方案包括MMC+BLM+DDP,CBP+IFO和DDP+IFO+BLM或DDP+IFO。
研究动态  正在试验在标准治疗方式中教应用的他疗药物以不同的剂量及不同方
随访
治疗后2年内每3月行1次巴氏涂片检查及仔细的盆腔、腹部及淋巴结检查,以后每6月检查1次,维持3年以上。
◆无症状患者,不需常规行胸部x线检查和盆腔及腹部CT扫描。
◆如治疗前血CEA和/或SCCA水平升高,应在每次随访时予以复查。
宫颈复发癌
宫颈复发癌的症状可包括阴道出血或流液,盆腔、背部或腿部疼痛,腿部肿胀(水肿),慢性咳嗽和体重下降。
◆如既往来曾放疗,复发癌局限于盆腔,可予盆腔外照射治疗和腔内治疗或组织间插植治疗。
◆如放疗后复发,唯一的方法为行盆腔扩清术切除阴道、予宫、膀胱和/或直肠,人工膀胱成形术,盆腔扩清术后5年生存率为50%。
◆对于不能手术切除或已有转移的宫颈复发癌常采用化学治疗,常用的化疗方案包括单用顺铂或卡铂,其他的化疗方案包括DDP或CBP+IFO.VCR+MMC+BIM+DDP和BLM+MMC+5-FU。
◆对于不能切除的盆腔病变可予再次放疗,联合或不联合热疗或给予盆腔动脉化疗。
肿瘤分子靶向治疗   抗血管生成的海唯口服液明显能够延长III期,IV 期,宫颈复发癌的生存期。作用于预防I 期,II 期宫颈癌复发和转移。
你可能要问的最重要的问题
1.你有治疗症的资格吗?有妇科肿瘤方面的专家参与我的医疗吗?
    2.手术与放疗相比有何优势?
3.需要行分期手术吗?为什么要做或为什么不做?
4.放疗时辅助化疗有益吗?
 
子宫内膜癌
    子宫内膜癌(即发生于子宫内膜的癌)为最常见的妇科恶性种瘤。占所有妇女恶性肿瘤的13%,在美国每年约有30000例宫内膜癌被诊断。令人鼓舞的是经过大范围筛查宫颈癌与癌前病变以来,每年发生宫内膜癌的患者数量己有明显下降。
同样,该病常常可早期诊断,其治愈率高.5年生存率为85%。
组织分类  所有子宫内膜癌均来自子宫内膜的腺体,腺癌占所有子宫内膜癌的75%。子宫内膜腺癌含有良性或恶性鳞状细胞者分别称为腺棘癌和腺鳞癌。占子宫内膜癌的30%。
其他类型的子宫内膜癌预后较差。30%为透明细胞癌,1%为乳头状癌。子宫肉瘤为另一种类型的子宫恶性肿瘤。
扩散方式  子宫内膜癌自子宫内膜癌灶原发处最终侵犯子宫壁,而且可侵犯子宫颈,随着时间推移,肿瘤生长穿透子宫壁进入子宫周围组织(宫旁组织)、膀胱和直肠。
子宫内膜癌也可通过淋巴系统扩散至阴道、输卵管、卵巢、盆腔及主动脉旁淋巴结、腹股沟及锁骨上淋巴结。宫内膜癌同卵巢癌一样,也可扩散至腹腔。偶可通过血流扩散至肺、肝和脑,其扩散速度取决于癌的分化程度。
子宫内膜癌常合并原发性卵巢癌。
病因   尚不清楚。
危险因素
应用避孕药物和绝经后雌孕激素替代治疗能减少发生子宫内膜癌一半的危险。
高危因素
◆绝经后妇女。未生育者。
◆饮食。肥胖。
◆不排卵妇女,多囊卵巢综合征患者。
◆高血压妇女。Ⅱ型糖尿病妇女。
◆社会高收入人群。
◆有乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌家属史者。
◆盆腔放射治疗病史。
普查
因宫腔隐蔽,子宫内膜癌的普查不如宫颈癌普查满意。巴氏涂片检查只能发现一小部分子宫内膜癌。
已对其他能在医生的诊所内进行的普查方法进行研究。采用宫内膜活检对无症状的高危妇女进行普查已显示出有些好处。然而,该手术伴有一些不适,而且对无危险医素的妇女可能是无用的。子宫超声检查如发现子宫内膜增厚可提示子宫癌。美国妇产科学会2000年以前,不提倡对无症状的妇女进行常规的一年一度的子宫内膜癌普查。
常见症状和体征
90%的患者出现异常子宫出血.可从不明显的白带带血到阴道出血。也可出现盆腔、背部和腿部疼痛、膀胱或直肠症状、体重下降和全身衰竭。5%患者无症状。
诊断
体格检查
◆妇科检查:通常外生殖器正常。子宫颈可被癌侵犯(II期).阴道也可被癌侵犯(III期)
◆偶出现子宫增大、变软,发现盆腔包块。直肠检查为盆腔检查的一项重要内容。   
血液和其他检查
◆血常规检查
◆血清肝肾功能测定。 
◆血清CA125测定:一小部分子宫内膜癌妇女可产生CA125。CA125可用于子宫内膜癌的随访,以发现复发。
影像学检查
◆子宫超声检查显示子宫内膜增厚可提示子宫癌。
◆可应用腹部CT和盆腔MRI扫描测定盆腔内癌变的范围、发现卵巢病变、盆腔和主动脉淋巴结受累及肝转移。
◆胸部X线检查。
宫腔镜检查及活检术
◆根据子宫内膜活检(常在医生的诊所内进行,取一小部分子官内膜组织活检)可以确诊子宫内膜癌。对于子宫内膜活检证实为子宫内膜增生、在医生的诊所行子宫内膜活检取材不够、或因子宫颈口小或不适而不能在诊所行子宫内膜活检者需行子宫扩乱术。
分期
子宫的分期为手术分期,70%~80%的子宫内膜癌为I期。1988年对FIGO的手术分期进行了修改,其分期内容包括镜下所见的癌的分化程度。子宫内膜有3种分化程度,G1(低分化)预后最差。
子宫内膜癌的前病变
子宫内膜增生即子宫内膜的过度增生为子宫内膜癌的前病变,该病变有从局限于子宫内膜的单纯的良性增生,最终发展为浸润癌的趋势。子宫内膜增生的危险因素与子宫内膜癌的危险因素类似。                                           
异常子宫出血常为子宫内膜增生的首发症,通过子宫内膜活检或子宫扩刮术取子宫内膜检查可以诊断子宫内膜增生。
子宫内膜增生的治疗取决于子宫内膜增生的程度、患者的年龄和对生育的要求。建议对已绝经者或已完成生育者施行子宫及双附件切除术。对于要求保留生育器官者可予口服孕激素治疗数月,其治愈率取决子宫内膜增生的程度和子宫内膜对孕激素治疗的敏感性。
治疗概况  
子宫内膜癌的治疗主要根据的分期和分化程度。标准的治疗方式为经腹全子宫、双附件切除术,选择性盆腔和主动脉淋巴结切除术和腹腔冲洗液查找恶性细胞。                           
绝大多数妇科肿瘤学家也提倡取癌标本行雌孕激素受体含量测定,受体的含量具有预后价值,而且可用于复发或转移癌的激素治疗的选择。
手术治疗  绝大多数妇科肿瘤学家提倡能进入上腹部的腹部中线切口。然而不肥胖的患者可行腹腔镜手术切除全子宫、双附件、盆腔和主动脉旁淋巴结,术后病人出院较早,恢复较快,能较早回到工作岗位。手术并发症包括感染、出血,膀胱或直肠损伤导致痿(罕见)。也可在腿部形成血栓,偶尔血栓脱落随血运至肺引起肺栓塞。
放射治疗  Ib、Ic、Ⅱa期子宫癌术后常给予全盆腔和阴道上部放射治疗2-6周,外照射每天1次。1周5次,共4—5周。尽管盆腔外照射能减少盆腔和阴道的复发率。但在统计学上患者的5年生存率并未改善。
    放射治疗的副反应包括腹泻、恶心和呕吐、膀胱或直肠出血、阴遭瘢痕、肠梗阻或尿痿或肠瘘。
化学治疗   对较晚期病变,手术后绘予化学治疗正在研究中。
各期的治疗
子宫内膜增生
当患者要求不再保留生育功能或禁忌使用孕激素治疗科,选择经腹子宫及双附件切除术。对于渴望生育更多的孩子或要求保留子宫者,采用子宫扩刮术治疗和口服孕激素、诱导排卵和避免无孕激素的绝经后雌激素治疗常常有效。有必要采用宫内膜活检或子宫扩刮术随诊。
I a
癌瘤局限于子宫内膜。
不论其分化程度如何+标准的治疗方式为全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结切除术。不行手术治疗不能准确判断肿瘤的分化程度和子宫壁受浸的深度。因此,所有患者均应行盆腔淋巴结切除术。通常术后不需行放射治疗。
5年生存率  为90%~95%。
I b
癌瘤浸润子宫肌层深度<1/2肌层。
标准治疗   对于肿瘤为G1或G2、累及子宫上 2/3、无子宫脉管受累、浸润子宫肌层深度<1/3肌层和腹腔冲洗液未查出恶性细胞者,只需行全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结取样。
如肿瘤(无论其分化程度)浸润子宫肌层深度>1/3肌层或有明显的脉管受累。常于手术后给予盆腔和阴道上部外照射治疗,每天照射1次,1周5次,共4~5周。
    5年生存率  为80%。
Ic
癌瘤浸润深度>1/2肌层
标准治疗   有的妇科肿瘤学家建议术后给于全盆腔放疗以减少阴道和盆腔复发。尽管在统计学上术后放疗并不能改善患者的5年生存率,但是有助于减少放射野内的局部复发率。
5年生存率为70%。
II a
宫颈内膜腺体受累。
一般该期的治疗方式同IC期,
5年生存率  为60%。
Ⅱ b
宫颈间质受累。
标准治疗  手术前给予全盆腔外照射1周照射5天,共5周。休息2周后阴道上部、宫颈、官腔内放入放射性物质铯治疗3天。6周后行经腹全子宫、双附件及盆腔、主动脉旁淋巴结切除术和腹腔细胞学检查:对于年轻的非肥胖的全身情况好者。选择经腹根治性子宫切除术、双附件切除术硬盆腔、主动脉旁淋巴结清扫木和手术分期。
5年生存率为60%。
Ⅲa
癌瘤累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。
标准治疗  任何术后辅助治疗都是有争沦的,有待研究。肿瘤的分化程度越差,肿瘤侵犯子宫肌层越深出现腹腔细胞学阳性(IIIa期)的几率就越高。
对漂浮在腹粒内的恶性细胞的意义也有争沦。许多妇科肿瘤学家建议采用全腹腔放疗、腹腔内灌入放射性物质如铬磷酸盐、孕激素治疗或联合化疗。
因关于复发的危险及预后的资料不多,因此,哪种治疗最恰当尚有争议。
5年生存率  达30%
研究动态
◆术后盆腔放疗
◆盆腔和全腹腔放疗
◆腹腔内放疗(放射性物质磷)
◆应用不同剂量和不同方案的紫杉酶、DDR或卡铂和阿霉素静脉联合化疗。
◆DDP或卡铂腹腔化疗
◆偶采用大剂量孕激素治疗
Ⅲb
阴道转移。
标准治疗  该期一般采用经腹全子宫、双附件切除术,彻底的手术分期,偶尔手术切除转移灶。这些病例手术后通常接受盆腔及阴道外照射治疗,1周照射5天.共4~5周。然后给予铯暂时性插入腔内治疗或将放射源铱直接插入癌瘤内治疗(组织间播植治疗)。有时先行放疗再予手术治疗。
子宫内膜癌局部扩散超出子宫者常常采用放射治疗,给予盆腔外照射治疗5周。然后给予2次铯暂时性插入腔内治疗,1周1次,共2次或放射性物质铱组织闻插植治疗。如有手术可能性,放疗后可行手术治疗。
5年生存率  达30%。
IIIc
盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
标准治疗  手术后盆腔淋巴结阳性而腹主动脉旁淋巴结阴性患者接受盆腔外照射治疗。 如腹主动脉旁淋巴结受累.应同时给予主动脉区域放疗。许多妇科肿瘤学家也建议对腹主动脉淋巴结转移者给予辅助化疗如DDP或长铂或紫杉醇十阿霉素治疗。
5年生存率  为30%
Ⅳa
癌寝浸及膀胱和(或)直肠粘膜。
标准治疗  癌瘤浸及膀胱或直肠者常采用盆腔外照射治疗,然后采用2次铯暂时性腔内治疗或将放射源铱直接插入癌瘤内组织间插植治疗。另一种可以接受的治疗方式为全盆腔教疗后行手术切除子宫、膀胱和(或)直肠(盆腔扩清术)。
5年生存率  为5%。
研究动态
◆正在研究观察应用不同剂量和不同方案的阿霉素、甲氨蝶呤、DDP、环磷酰胺、卡铂、异环磷酰胺、紫杉酵或孕激素辅助治疗的作用。
Ⅳ b
远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。
标准治疗   根据远处转移的部位选择治疗,最常见的转移部位为肺和肝脏。治疗可能是姑息性的,能治愈者罕见。
孕激素的有效率为20%~30%,如转移癌或原发子宫肿瘤对孕激素敏感,表明肿瘤所含的孕激素受体多,对激素治疗的有效率明显高一些。最常用的孕激素类药物为甲地孕酮。同样地.如肿瘤所含的雌激素受体多,用他莫昔芬抗雌激素治疗可能有效,有效率为20%~30%。有时两种激素可同时应用。
己有研究表明对有些患者应用DDP或紫杉醇+阿霉素化疗,每3~4周化疗1次是有效的。有效率在30%以内。
许多患者化疗时常合用激素治疗。妇肿瘤的雌、孕激素受体均阴性。则予单纯化疗。有腹腔内转移者可予DDP或卡铂腹腔化疗。
5年生存率  为5%。
研究动态
◆正在研究将化疗药物改不同剂量联台给药。这些化疗药物包括DDP、卡铂、阿霉素、米托蒽醌、环磷酰胺、异环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和紫杉醇,合用或不合用孕激素或抗雌激素药物。
随访
多数妇科肿瘤学家建议治疗后头2年每3个月行全身体格检查和盆腔检查,包括巴氏涂片检查1次.后3年每6个月检查1次。
◆如治疗前血清CA-125升高可监测血清CA—125。
◆每当出现特殊的症状和体征时应行x线检查。
复发癌
在初次治疗后3年内大约有70%的患者出现复发。复发癌的症状包括阴道流血或流液,盆腔、腹腔。背部或腿部疼痛,体重下降和馒性咳嗽。未接受过放疗者盆壁、阴道和子宫颈体周围组织(宫旁组织)的局部复发最常见,已接受过放疗者肺、肝或腹腔的远处转移较常见。
如无既往放疗史,放疗可能治愈阴道或宫旁复发者。对予用道局部复发浸及膀胱或直肠者,切除膀胱和(或)直肠及阴道(全盆腔扩清术)可治愈40%一50%的病例。不幸的是绝大多数盆腔以外的复发子宫内膜癌是不能治愈的。但应用孕激素、抗雌激素治疗或前面所提及的化疗可以缓解症状。
你可能要问的最重要的问题是
◆你有治疗癌症的资格吗?有妇科肿瘤方面的专家参与我的治疗吗?
◆我的手术可通过腹腔镜进行吗?
◆为什么我需要放射治疗呢?
◆化疗有什么益处呢?
◆我可以采用雌激素替代治疗吗?
◆治疗后我该留意复发癌的哪些症状?
◆Ⅲ期或者Ⅳ期的患者,以及复发转移后的患者,是不是可以使用抗血管生成的海唯口服液进行治疗?
 
子宫肉瘤
    子宫肉瘤十分罕见,约占所有子宫恶性肿瘤的1%一5%。而占所有妇科恶性肿瘤的1%以下。
    子宫肉瘤的治疗与其他的子宫癌相同,但其治愈率不高。早期的治愈率为50%一70%,晚期肉瘤的治愈率不到10%。
    其症状与子宫内膜癌的症状相似,但有的首先被诊断为子宫的良性肿瘤即子宫肌瘤,当发现肿瘤生长迅速,手术切除假定的良性肌瘤后行病理检查才发现其为一种恶性肿瘤。
    分类  分为两大类型,即纯型和混合型。来源于子宫壁的平滑肌或良性肌瘤的纯型子宫肉瘤称为平滑肌肉瘤,占子宫肉瘤的30%。平滑肌肿瘤如显微镜见分裂细胞小于5个为良性肿瘤,如分裂细胞多于1O个则为恶性肿瘤,如分裂细胞介于5~1O个之间则为低度恶性肿瘤。
    另外。15%的子宫肉瘤来源予子宫内膜腺体周围的支持间质称为纯型子宫内膜闻质内瘤。根据其细胞的分化程度分为低度恶性和高度恶性。
    最常见的子宫肉瘤(占所有子宫肉瘤的50%)为既来源于子宫内膜腺体又来源于子宫内膜的支持细胞的混合性中胚叶肉瘤,混合性中胚叶肉瘤进一步分为同源性肿瘤和异源性肿瘤。同源性肿瘤也称为癌肉瘤。含有由子宫内常见的细胞成分转化而来的恶性细胞。异源性肿瘤称为恶性混合性中胚叶肿瘤,含有子宫内不常见的细胞成分如恶性骨骼、脂肪、软骨和横纹肌。
    异源性混台性中胚叶肿瘤为最常见的子宫肉瘤,占所有子宫恶性肿瘤的1%~3%,同源性肿瘤少见。
    扩散方式  子宫肉瘤可局部生长扩散至子宫体、子宫颈周围组织、直肠和膀胱、腹股沟,盆腔和主动脉淋巴结。腹腔表面,远处转移至肝、肺和脑部。
    平滑肌肉瘤可直接扩散、膜腔种植或通过血流扩散。肺为最常见的转移部位,其次为肝、脑和骨。
    低度恶性间质肉瘤通常生长缓慢,约70%患者肿瘤趋向于局限于子宫内生长。经淋巴系统或血液散散至子宫以外。高度恶性间质肉瘤以相似的方式扩散,但其扩散速度快得多.往往在诊断时已属晚期。
    病因  其确切的病因尚不清楚。异源性混合性中胚叶肿瘤同较常见的子宫内膜癌一样与II型糖尿病、高血压和肥胖有关。10%一30%的病例也与既往盆腔放疗史有明显的关系。盆腔放疗史与发生子宫肉瘤的平均间隔时间为15—20年。平滑肌肉瘤与其他类型的子宫肉瘤不同,与盆腔放疗史无关。
危险因素
    异源性混合性中胚叶肿瘤可发生于任何年龄组,包括婴儿,但是在绝经后的妇女(患者的平均年龄为65岁)最常见。同源性混会性中胚叶肿瘤也可发生予任何年龄组。但患者的平均年龄为57岁。
    平滑肌肉瘤患者诊断时的平均年龄为53岁。
    低度恶性间质肉瘤在绝经前的妇女更多见,70%患者在50岁以下,高度恶性间质肉瘤在绝经质的妇女最多见。
    明显的高危险因素
    ◆盆腔放疗史。
    ◆Ⅱ型糖尿病、高血压或肥胖患者。
普查
    子宫肉瘤偶可通过常规的巴氏涂片检查发现,但是因子宫的隐蔽性,对所有子宫肿瘤的普查均不如对宫颈癌普查满意。对无症状的妇女不需要常规普查子宫肉瘤。
    尽管迄今尚未常规普查子宫肉瘸,但是超声检查偶可发现子宫肉瘤。通常来自子宫内膜的肉瘤的子宫腔较正常厚。
常见症状和体征
    绝经后阴道出血为异源性混台性中胚叶肿瘤的最常见的症状。异常子宫出血也为纯型子宫内膜间质肉瘤的首发症状。多数子宫平滑肌肉瘤患者有阴道出血、盆腔或腹部疼痛或腹胀、异常阴道流液或子宫肌瘤.但许多患者没有症状。
诊断
  体格检查
  ◆仔细的盆腔检查。
  ◆检查腹股沟和锁骨上淋巴结。
  ◆腹部检查以发现增大的肝脏、腹部肿块及腹水。
  血液及其他检查
  ◆血清肝肾功能测定。
  影像学检查
  ◆胸部X线检查。
  ◆盆腔和腹部CT扫描以发现盆腔和主动脉淋巴结转移和肝转移。
  ◆偶行盆腔MRI扫描。
  宫腔镜检查及活检术
  ◆偶行膀胱镜检查和乙状结肠镜检查或超声内镜检查。
  ◆对子宫内膜活检、子宫扩刮术所取的标本或子宫切除术后的组织标本进行病理检查可确诊子宫肉瘤。虽然间质肉瘤和混合性中胚叶肿瘤可通过子宫内膜活检、子宫扩刮术得以诊断,但大多数子宫平滑肌瘤开始诊新为子宫肌瘤而行子宫切除术,术后才得以诊断。很少有子宫平滑肌肉瘤在术前能被诊断。
分期
    国际妇产科学联盟(FIGO)对子宫肉瘤的手术分期法与FIGO对子宫内膜癌的手术分期方法相同。通过手术对子宫肉瘤进行分期。
治疗概况
    子宫肉瘤的治疗以手术治疗为主,如肿瘤局限于子宫通过手术可以治愈。有些期别的患者术后也可应用放疗和化疗。
    手术治疗  只要可能,应行全子宫及双附件切除术、选择性盆腔和主动脉淋巴结取样、取盆腔和腹腔内液体或腹腔冲洗液检查。在经选择过的肿瘤仅局限于子宫者也可行腹腔镜手术。
    放射治疗   早期患者手术后常予盆腔外照射以减少局部复发,但并不能改善其生存率,放射治疗的副反应有腹泻、恶心、呕吐、膀胱或直肠出血、阴道狭窄、肠梗阻或尿瘘、肠瘘。
    化学治疗   虽然无确切的证据能证明辅助化疗能提高生存率,但许多妇科肿瘤学家和医学家建议即使也应采用化疗。对已转移至远处器官的转移性肉瘤一般采用化学治疗来治疗。
各型子宫肉瘤的治疗
    混合性中胚叶肉瘤
    其预后主要与癌瘤分期有关,同源性和异源性混合性中胚叶肉瘤的预后似无任何差异。
    标准治疗   全子宫、双附件切除术、腹腔冲洗液查恶性肿瘤细胞及双侧盆腔、主动脉淋巴结取样。手术后,多数患者给予全盆腔(包括阴道上部)放疗,分次照射,1周照射5天,共5周。
    虽然尚无资料能证明化疗有好处.但仍将化疗作为辅助治疗应用。
    平滑肌肉瘤
    该类肿瘤的良好的预后因素包括肿瘤病灶小、肿瘤为良性子宫肌瘤恶变而来(占所有病例的5%一10%)、分裂细胞少和绝经前妇女。
    标准治疗   经腹全子宫、双附件切除术,腹腔冲洗液查找恶性肿瘤细胞,选择性盆腔和主动脉淋巴结取样。
    对早期病变、分裂细胞小于5个/显微镜视野者,给予附加的治疗尚来显示有益处。
    对分裂细胞为5~1O个/显微镜视野者,有时给予术后盆腔放疗或辅助化疗。而对分裂细胞大于10个/显徽镜视野者,常常给予术后盆腔放疗或辅助化疗。
    有时对早期病变绘予全盆腔外照射1周5次共5周,以减少局部复发率。
    尽管常常给予术后盆腔放疗或化疗,但是患者生存率并未提高。
    晚期平滑肌肉瘤采用放射治疗和(或)化学治疗。
    低度恶性子宫内膜间质肉瘤
    标准治疗   同其他类型的子宫肉瘤一样。该类肉瘤的标准的治疗方式通常包括全子宫、双附件切除术,选择性盆腔和主动脉淋巴结取样和腹腔冲洗液细胞学检查。
    早期患者也可行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术和主动脉淋巴结取样、双附件切除术和腹腔冲洗液细胞学检查。
    常常给予术后盆腔放疗(分次照射,1周照射5次。共5周。总量达4500~5000eGy)
以降低盆腔复发的机会。盆腔复发率主要与子宫受浸的深度有关。
    因该类肿瘤常含有孕激素和(或)雌激素受体,因此常常给予激素治疗:孕激素或抗雌激素类药物他莫昔芬。
    高度恶性子宫内膜间质肉瘤
    标准治疗   对于高度恶性子宫内膜闻质肉瘤,标准的治疗方式为全子宫、双附件切除术,选择性盆腔和主动脉淋巴结取样.腹腔冲洗液查找恶性肿瘤细胞。
    对早期患者,提倡行术后盆腔放疗(分次照射,1周照射5次。共5周,总量达4500
—5000cGy),因术后盆腔放疗可降低盆腔复发的机会。
有时给予辅助化疗,但应将其作为试验性的治疗。
研究动态
    ◆采用不同种类和剂量的孕激素或抗雌激素类药物治疗正在研究中。
◆采用多种抗血管生存的相关药物治疗正在研究中。
各期的治疗
    I
    该期又分为I a、I b、I c期。I a期肉瘤局限于予宫内膜。I b期肉瘤侵犯子宫壁,浸润深度<1/2肌层。I e期肉瘤侵犯子宫壁,浸润深度>1/2肌层。
    标准治疗  手术应包括全子宫双附件切除术,腹腔冲洗液查找恶性肿瘤细胞。盆腔和主动脉淋巴结切除术。
    有时给予术后全盆腔放疗(分次照射,1周照射5次共5周。总量达 4500一5000cGy)。
    5年生存率 I a期为75%、I b期和I c期为50%。
    Ⅱa
    宫颈内膜腺体受累。
    标准治疗   手术方式同I期的手术方式,有时行术后全盆腔放射治疗。
    5年生存率为50%。
    Ⅱb
    宫颈间质受累。
    标准治疗手术为标准的治疗方式.其手术方式同I期的手术方式。也可选择全盆腔外照射(分次照射,1周照射5次,共5周。总量达4500-5000cGy)。
    两周后将放射性物质铯置入宫腔内(腔内治疗)治疗1-2天。6周后施行全子宫、双附件切除术,腹腔冲洗液细胞学检查。盆腔和主动辣淋巴结切除术。
    对于全身状况好的年轻患者采用根治性子宫切除术、双附件切除术,盆腔和主动脉淋巴结切除术和仔细的手术分期。
    5年生存率为50%。。
    Ⅲ a
    肉瘤累及子宫表面和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。
    标准治疗   手术方式同I期的手术方式。给予术后盆腔放射治疗加或不加全腹腔放射治疗。也时也给予化疗。
    5年生存率为20%。
    Ⅲb
    阴道转移。
    标准治疗  对于阴道转移者,标准的治疗方式为手术治疗(手术方式同I期的手术方式)和术后全盆腔及阴道外放射治疗。随后给予1次阴道近距离放射治疗(将放射源置于肿瘤处治疗1一2天或铱插植治疗(将放射性物质直接插入肿瘤内治疗)1一3天。
    对于病变局部扩散超出子官者采用全盆腔放疗。1-3次铯腔内治疗或铱插植治疗,以后随时可能手术都可予手术治疗。
    5年生存率为10%。
    研究动态
    插植放射治疗加热疗。
    III c
    盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移。
    标准治疗  手术方式同I期的手术方式。术后常给予盆腔放射治疗和主动脉淋巴结放射治疗(如主动脉淋巴结受累)。有时也给予化学治疗。
    5年生存率为1O%。
    研究动态见各细胞类型治疗的辅助化疗。
    Ⅳa
    肉瘤浸及膀胱或直肠。
    标准治疗  选择的治疗方式包括全盆腔外照射和腔内治疗或组织间插植治疗(以1或3次插入治疗),偶行盆腔扩清术切除子宫、阴道、膀胱和(或)直肠。
    5年生存率  为5%。
    研究动态
    ◆辅助化疗。
    ◆组织间插植治疗。
    IV b
    远处转移,包括膜腔内器官转移和(或)腹股沟淋巴结转移。
    标准治疗  肉瘤转移者常采用化学治疗。常用的化疗药物包括阿霉素或异环磷酰胺单独应用,以及长春新碱+放线菌素D或阿霉素+环磷酰腔+达卡巴嗪联合应用。但是,不能延长大部分患者的生存期。
    5年生存率为5%。
研究动态
◆各种抗血管生成的靶向药物应用正在研究中。
    ◆各种剂量的化疗药物联合应用正在研究中。
    ◆米托蒽醌(一种与阿霉素类似的药物)正在研究中。
随访
    治疗后头2年每3个月行全身体格检查和盆腔检查1次。后3年每6个月检查1次。
    ◆每次复查时行巴氏涂片检查。
◆如出现复发症状行X线检查。
复发性肉瘤
子宫肉瘤常在治疗后3年内复发,可出现阴道、盆腔、淋巴结、肝脏和肺部复发。
平滑肌肉瘤的复发常为远处复发,局限于盆腔的复发仅5%。低度恶性间质肉瘤的复发可能发生晚,有时发生于初次治疗后10年。虽然盆腔复发最常见,但可出现腹腔和肺部复发。复发肉瘤的常见症状包括阴道流血或流液,盆腔、腹腔、背部或腿部疼痛。腿部肿胀或膜部膨隆、慢性咳嗽或体重下降。
治疗   对于复发肉瘤无标准的治疗方式。
◆使用抗血管生成的海唯口服液和海唯胶囊,能够防止复发转移和控制肿瘤生长,延长患者的生存期。
◆化疗己被应用,其疗效尚未确定而且很少有治愈者。
◆病变局限于盆腔者有时采用放射治疗有效,偶行盆腔扩清术切除盆腔器官有时也有效。
◆低度恶性间质肉瘤患者可能对孕激素或抗雌激素治疗有效。
你可能要问的最重要的问题
◆体有治疗癌症的资格吗?你是妇科肿瘤专家吗?
◆我的手术可采用腹腔镜进行吗?
◆我患的是哪种类型的肉瘤?
◆分期为几期?
◆术后接受放射治疗有好处吗?
◆化疗有好处吗?既然化疗的效果不大,我还能使用其他的治疗方案吗?
 
 
 
扫一扫,关注我们!
 
 
版权所有:中国癌症生存者 电话:021-64637127 
联系人:徐先生 手机:13311666720 E-mail:xuguo@zgazscz.cn  QQ:781276910
粤ICP备16109632号-1